Terapia insulinica
L'insulina è il fondamento del trattamento per molte persone con diabete. Se sei diabetico, il tuo corpo non può produrre abbastanza insulina o non può usare l'insulina in modo efficiente.
Le persone con diabete di tipo 1, e alcune con diabete di tipo 2, devono prendere diverse iniezioni di insulina al giorno. L'insulina mantiene lo zucchero nel sangue in un intervallo normale e previene i livelli elevati di zucchero nel sangue. Questo può aiutare a prevenire complicazioni. La quantità di insulina da assumere può essere determinata in diversi modi:
Insulina a dose fissa
Con questo metodo, prendi una determinata quantità di unità di insulina ad ogni pasto. Ad esempio, puoi prendere 6 unità a colazione e 8 a cena. I numeri non cambiano in base alle letture di zucchero nel sangue o alla quantità di cibo che mangi. Mentre questo può essere più facile per le persone che hanno appena iniziato l'insulina, non tiene conto dei livelli di zucchero nel sangue pre-pasto. Inoltre, non tiene conto delle diverse quantità di carboidrati in un determinato pasto.
Rapporto carboidrati-insulina
In questo metodo, prendi una certa quantità di insulina per una certa quantità di carboidrati. Ad esempio, se il rapporto tra carboidrati e insulina per la colazione è 10: 1 e si consumano 30 grammi di carboidrati, si dovrebbero prendere 3 unità prima di colazione per coprire il pasto.
Questo metodo include anche un "fattore di correzione" che rappresenta la glicemia pre-pasto. Ad esempio, supponiamo che tu voglia che la tua glicemia sia inferiore a 150 mg / dL prima dei pasti, ma è a 170. Se ti è stato detto di prendere 1 unità di insulina per ogni 50 che hai finito, ne prenderei 1 in più unità di insulina prima del pasto. Mentre ciò richiede molta pratica e conoscenza, le persone che sono in grado di gestire questo metodo possono mantenere un migliore controllo dei livelli di zucchero nel sangue post-pasto.
Terapia insulinica a scala scorrevole (SSI)
Nel metodo su scala mobile, la dose si basa sul livello di zucchero nel sangue appena prima del pasto. Più alto è il livello di zucchero nel sangue, più insulina prendi. La terapia SSI esiste dagli anni '30. Viene spesso utilizzato negli ospedali e in altre strutture sanitarie perché è facile e conveniente da amministrare per il personale medico.
La SSI è diventata controversa negli ultimi anni perché non controlla molto bene la glicemia.
Come funziona la terapia insulinica a scala scorrevole
Nella maggior parte dei regimi di terapia insulinica su scala mobile, la glicemia viene assunta utilizzando un glucometro. Questo viene fatto circa quattro volte al giorno (ogni 5-6 ore, o prima dei pasti e prima di coricarsi). La quantità di insulina che si ottiene durante i pasti si basa sulla misurazione della glicemia. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata l'insulina ad azione rapida.
Problemi con la terapia insulinica a scala scorrevole
Gli esperti hanno sollevato alcune preoccupazioni sull'uso della terapia insulinica su scala mobile. Loro includono:
Scarso controllo della glicemia
Un articolo su American Family Physician ripercorreva quasi 40 anni di studi sull'insulina su scala mobile. È emerso che nessuno studio ha dimostrato chiaramente che la SSI era efficace nel controllo della glicemia, anche se alla maggior parte dei pazienti ospedalieri è stato somministrato questo metodo. Invece, SSI porta spesso a un effetto montagne russe.
Inoltre, SSI non è molto efficace nel ridurre la glicemia alta. A volte può causare un abbassamento troppo basso dello zucchero nel sangue. Questo potrebbe essere il motivo per cui gli studi hanno scoperto che le persone cui è stato somministrato questo metodo spesso devono rimanere in ospedale più a lungo rispetto a quando ricevessero dosi fisse di insulina.
Nessuna personalizzazione
La terapia insulinica su scala mobile non tiene conto dei fattori personali che possono influenzare la glicemia e il fabbisogno di insulina. I fattori personali includono:
- Dieta: ciò che mangi può influire sulla necessità di insulina. Ad esempio, se mangi un pasto ricco di carboidrati, avrai bisogno di una dose maggiore di insulina rispetto a un pasto a basso contenuto di carboidrati.
- Fattorizzazione del peso: una persona che pesa di più potrebbe aver bisogno di più insulina. Se una persona di 120 libbre e una persona di 180 libbre ottengono ciascuna la stessa dose, la persona che pesa 180 libbre potrebbe non ricevere abbastanza insulina per abbassare la glicemia.
- Storia dell'insulina: la dose non tiene conto della quantità di insulina di cui hai bisogno in passato. Inoltre, non considera la tua sensibilità agli effetti dell'insulina.
Le dosi riflettono le esigenze attuali di insulina
Con SSI, si ottiene una dose di insulina che si basa sul funzionamento della dose precedente di insulina. Ciò significa che la dose non si basa sulla quantità di insulina di cui potresti effettivamente aver bisogno per questo pasto. Se ha ricevuto una dose di insulina ad azione rapida con il pranzo, potrebbe aver portato il glucosio nel sangue entro l'intervallo obiettivo. Ma questo potrebbe comportare un utilizzo insufficiente dell'insulina per il tuo prossimo pasto. A volte le dosi sono troppo ravvicinate o impilate, causando la sovrapposizione dei loro effetti.
Terapia insulinica a scala scorrevole oggi
Molte organizzazioni, tra cui l'American Medical Directors Association e l'American Geriatrics Society, non raccomandano che ospedali, case di cura e altre strutture sanitarie utilizzino la terapia insulinica su scala mobile. Invece, raccomandano l'uso di insulina basale, con l'insulina durante i pasti aggiunta se necessario. L'insulina basale comporta iniezioni di insulina ad azione prolungata che aiutano a mantenere costanti i livelli di insulina durante il giorno. A questo si aggiungono insulina ad azione rapida durante i pasti e dosi di correzione per regolare i livelli di zucchero nel sangue dopo i pasti. Gli ospedali e le altre strutture sanitarie sembrano ascoltare queste raccomandazioni. Oggi usano la terapia SSI meno spesso di prima.
Alcuni esperti affermano che la terapia insulinica su scala mobile dovrebbe essere gradualmente eliminata. Ma un rapporto dell'American Diabetes Association afferma che sono ancora necessarie ulteriori ricerche. Il rapporto chiede ulteriori studi per confrontare l'insulina su scala mobile con altri regimi di insulina prima che i medici esprimano il verdetto finale.
Probabilmente ti imbatterai in terapia insulinica su scala mobile solo se ricoverato in ospedale o in un'altra struttura sanitaria. Chiedi al tuo medico come sarà programmata la tua consegna di insulina mentre sei lì e quali opzioni sono disponibili per te.
