Esistono ora diversi modi per sottoporsi a screening per il cancro del colon-retto, ma non tutti sono uguali, secondo un nuovo rapporto.
Il progetto di relazione della Task Force sui servizi preventivi degli Stati Uniti sulla rilevazione del cancro del colon-retto raccomanda screening a partire da 50 anni.
La task force ha trovato tre tipi di test i più utili, con due metodi di screening comuni meno desiderabili.
Un approccio raccomandato è di eseguire ogni anno un esame del sangue occulto nelle feci a base di guaiaco o un test immunochimico fecale (FIT). Entrambi cercano sangue nelle feci ma in modi diversi.
Un'altra è una combinazione di FIT annuale e una sigmoidoscopia flessibile ogni 10 anni. Una sigmoidoscopia è un test dell'oscilloscopio che esamina la parte inferiore del colon e può essere eseguita senza sedazione.
La terza strategia raccomandata è una colonscopia ogni 10 anni. Una colonscopia esamina l'intero intestino crasso e in genere viene eseguita con sedazione.
La task force sta accettando commenti pubblici sui suoi progetti di raccomandazione fino al 2 novembre.
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Preoccupazioni per due prove
Nel loro rapporto, la task force ha affermato che sono necessarie ulteriori informazioni e studi sui test di colonografia TC prima che possano essere approvati come strumento diagnostico di alto livello.
Gli autori del rapporto affermano che, sebbene esistano alcune prove che una colonscopia possa trovare potenziali problemi, di solito è necessario un follow-up diagnostico.
Inoltre, sebbene l'esposizione alle radiazioni sia relativamente bassa durante questi test, vi sono dubbi sull'esposizione a lungo termine su esami ripetuti.
Un altro tipo di schermo, noto come test del DNA delle feci, necessita di ulteriori ricerche e la task force ha espresso preoccupazione per i risultati falsi positivi e la necessità di follow-up della colonscopia.
Tuttavia, la colonscopia TC e il test del DNA delle feci sono ancora elencati e possono essere utili in determinate circostanze, ha affermato il Dr. Albert Siu, presidente della task force.
"La cosa più importante è far controllare le persone, in un modo o nell'altro", ha detto.
Siu ha osservato che, nel complesso, le circostanze cliniche e le preferenze del paziente aiuteranno a determinare la procedura utilizzata nei singoli casi.
"Non sto suggerendo a un medico di presentare tutte le scelte a un paziente. A seconda del loro modello di pratica, daranno a un paziente una scelta tra una o due", ha detto Siu, internista e professore presso la Icahn School of Medicine presso Monte Sinai a New York.
Siu ha spiegato che ogni test ha aspetti positivi e negativi.
"Alcune persone non vorranno fare preparazioni", ha detto. “Alcuni non vorranno fare un campione di feci a casa. Ad alcuni non piacerà l'esposizione alle radiazioni ".
In ogni caso, ha sottolineato che gli studi hanno dimostrato che, date le opzioni, è più probabile che gli individui si sottopongano a uno screening di qualche tipo.
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La colonscopia è ancora il "gold standard"
Forse, ma per il dottor Alan Venook, "niente può sostituire una colonscopia".
Venook, un oncologo, comprende che l'obiettivo della task force è fornire opzioni ai pazienti che non saranno sottoposti a colonscopia.
"Tuttavia, se un test (diverso) non è abbastanza buono, non sono sicuro che sia la risposta", ha detto. "Le altre tecniche sono meno dimostrate e potrebbero non essere quasi o abbastanza buone".
Invece, Venook, che è anche professore alla School of Medicine dell'Università della California, a San Francisco, investirà tempo nella ricerca di modi per distinguere coloro che hanno bisogno della procedura da quelli che non lo fanno.
Alcuni pazienti necessitano di alternative più accessibili alla colonscopia, come ad esempio i test che non richiedono una visita extra in una struttura medica.
"La mia tesi sarebbe quella di ricercare [le altre opzioni] e assicurarsi che non stiamo fingendo che siano buone come le colonscopie", ha detto. "È valido che [la task force] direbbe:" Non stiamo ottenendo tutti con una colonscopia, quindi dovremmo fare qualcos'altro ". Ma assicuriamoci che ciò che facciamo funzioni e sia accessibile. In caso contrario, non pubblicizzarlo come tale."
La dott.ssa Deborah Fisher ritiene che la fattibilità di test alternativi dipenda dagli obiettivi di un professionista.
"Sono d'accordo con la task force. Non esiste un singolo test migliore. Dipende da come definisci" il migliore ". Se lo definisci con il test più accurato per la ricerca del cancro del colon-retto, una colonscopia è il vincitore facile, il gold standard ", ha dichiarato Fisher, professore associato di medicina presso la Duke University." Ma è anche invasivo e c'è il rischio di gravi complicazioni, come la perforazione e il sanguinamento. Esiste persino un rischio misurabile di morte. Uno su 10.000 è uno su 10.000 ".
E le colonscopie richiedono un certo grado di impegno da parte di un paziente, per non parlare della capacità di superare potenziali problemi di accessibilità, ha aggiunto.
"Può essere un vero [problema] se vivi in una zona rurale e la struttura più vicina è a quattro ore di distanza. Anche se è completamente pagato, potrebbero esserci spese vive. Ti perdi una giornata di lavoro. Devi un autista "disse Fisher.
Per coloro che hanno optato per una colonscopia, Fisher ha affermato di raccomandare il metodo FIT.
"È economico, disponibile e l'assicurazione paga per questo." Gli studi hanno anche dimostrato che aumenta l'adesione allo screening, ha osservato.
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Tumore del colon-retto Comune ma trattabile
Il cancro del colon-retto è la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti.
Nel 2015, si stima che 133.000 persone saranno diagnosticate con la malattia e circa 50.000 ne moriranno.
Viene diagnosticato più frequentemente tra gli adulti dai 65 ai 74 anni. L'età media della morte per tumore del colon-retto è di 73 anni.
Con la diagnosi precoce, secondo gli esperti medici, la malattia è facilmente curabile.
Tuttavia, circa il 30 percento della popolazione americana di età superiore ai 50 anni non ha mai avuto una colonscopia.
"Tutti i test di screening coinvolgono le feci, quindi c'è il" fattore schifo "nel trattare con la tua cacca", ha detto Fisher. "Con una colonscopia devi preparare e c'è più cacca. La gente non si eccita terribilmente."
Mentre gli esami del sangue sono più facili, nessuno è accurato come i test delle feci, ha detto Fisher.
"Un esame del sangue potrebbe entusiasmare un numero maggiore di persone di sottoporsi a screening per il carcinoma del colon-retto ed eliminare il" fattore di schifezza ", ma non siamo ancora arrivati", ha dichiarato Fisher.
