Panoramica
Le persone transgender e intersessuali seguono molti percorsi diversi per realizzare la loro espressione di genere.
Alcuni non fanno nulla e mantengono la loro identità e espressione di genere private. Alcuni aspirano alla transizione sociale - raccontando ad altri della loro identità di genere - senza intervento medico.
Molti perseguono solo la terapia ormonale sostitutiva (TOS). Altri perseguiranno la terapia ormonale sostitutiva e vari gradi di chirurgia, compresa la ricostruzione del torace o la chirurgia della femminilizzazione facciale (FFS). Possono anche decidere che la chirurgia di fondo - nota anche come chirurgia genitale, chirurgia di riassegnazione del sesso (SRS) o, preferibilmente, chirurgia di conferma di genere (GCS) - è la scelta giusta per loro.
Chirurgia inferiore generalmente si riferisce a:
- vaginoplastica
- falloplastica
- metoidioplasty
La vaginoplastica è generalmente perseguita da donne transgender e persone non binarie AMAB (assegnate alla nascita), mentre la falloplastica o metoidioplastica, è in genere perseguita da uomini transgender e AFAM (assegnate alla nascita) non binarie.
Quanto costa la chirurgia inferiore?
| Chirurgia | Il costo parte da: |
| vaginoplastica | $ 10,000- $ 30,000 |
| metoidioplasty | $ 6,000- $ 30.000 |
| falloplastica | $ 20.000- $ 50.000, o addirittura fino a $ 150.000 |
Consenso informato rispetto agli standard di assistenza WPATH
I principali fornitori di servizi sanitari transgender seguiranno un modello di consenso informato o gli standard di assistenza WPATH.
Il modello di consenso informato consente al medico di informarti dei rischi di una determinata decisione. Quindi, decidi tu stesso se procedere senza alcun contributo da parte di qualsiasi altro operatore sanitario.
Gli standard di cura WPATH richiedono una lettera di supporto da parte di un terapeuta per iniziare la terapia ormonale sostitutiva e più lettere per sottoporsi a un intervento chirurgico inferiore.
Il metodo WPATH attinge critiche da alcune persone della comunità transgender. Credono che prenda il controllo dalle mani della persona e implica che la persona transgender meriti meno autorità personale di una persona cisgender.
Tuttavia, alcuni fornitori di assistenza sostengono che gli standard etici non contraddicono il consenso informato. Richiedere lettere a terapisti e medici fa appello ad alcuni ospedali, chirurghi e operatori sanitari, che possono considerare questo sistema legalmente difendibile se necessario.
Entrambi questi metodi sono considerati da alcuni nella comunità transgender come un miglioramento del modello di gatekeeper precedente e diffuso. Questo modello richiedeva mesi o anni di "esperienza di vita reale" (RLE) nella loro identità di genere prima che potessero avere terapia ormonale sostitutiva o più interventi chirurgici di routine.
Alcuni hanno sostenuto che ciò presume che l'identità del transgender sia inferiore o meno legittima dell'identità del cisgender. Credono anche che la RLE sia un periodo di tempo mentalmente traumatico, socialmente impraticabile e fisicamente pericoloso in cui una persona transgender deve uscire dalla propria comunità - senza il beneficio delle trasformazioni fisiche che portano gli ormoni o gli interventi chirurgici.
Il modello gatekeeper tende inoltre a utilizzare criteri eteronormativi e cisnormativi per qualificare l'esperienza di vita reale. Ciò rappresenta una sfida significativa per le persone transgender con attrazioni dello stesso sesso o espressioni di genere al di fuori di una norma stereotipata (abiti e trucco per le donne, presentazione iper-maschile per gli uomini) e essenzialmente cancella l'esperienza delle persone trans non binarie.
Copertura assicurativa e chirurgia del fondo
Negli Stati Uniti, le principali alternative al pagamento dei costi elevati elevati comprendono il lavoro per un'azienda che segue gli standard della Human Rights Campaign Foundation per il suo indice di uguaglianza, o vivendo in uno stato che richiede agli assicuratori di coprire l'assistenza transgender, come la California o New York.
In Canada e nel Regno Unito, la chirurgia di fondo è coperta nell'ambito dell'assistenza sanitaria nazionalizzata, con livelli variabili di supervisione e tempi di attesa a seconda della regione.
Come trovare un fornitore
Quando si sceglie un chirurgo, perseguire interviste di persona o skype con il maggior numero possibile di chirurghi. Poni molte domande, per avere un'idea delle variazioni di ciascun chirurgo nella loro tecnica, così come nel loro modo di dormire. Vuoi scegliere qualcuno con cui ti senti a tuo agio e che ritieni sia la migliore per te.
Molti chirurghi tengono presentazioni o consultazioni nelle principali città durante tutto l'anno e possono presentarsi a conferenze transgender. Aiuta anche a contattare ex pazienti dei chirurghi che ti interessano, tramite forum online, gruppi di supporto o amici comuni.
Procedura di chirurgia inferiore MTF / MTN
Esistono oggi tre metodi principali di vaginoplastica:
- inversione del pene
- innesto rettosigmoideo o del colon
- vaginoplastica inversiva non peniena
In tutti e tre i metodi di chirurgia, il clitoride è scolpito dalla testa del pene.
Inversione del pene
L'inversione del pene comporta l'uso della pelle del pene per formare la neovagina. Le grandi labbra e la minora sono costituite principalmente da tessuto scrotale. Ciò si traduce in una vagina sensibile e labbra.
Uno svantaggio principale è la mancanza di autolubrificazione da parte della parete vaginale. Variazioni comuni includono l'uso del tessuto scrotale rimanente come innesto per una maggiore profondità vaginale e l'utilizzo dell'uretra mucosa intatta recuperata dal pene per allineare parte della vagina, creando un po 'di autolubrificazione.
Vaginoplastica rettosigmoidea
La vaginoplastica rettosigmoidea prevede l'uso del tessuto intestinale per formare la parete vaginale. Questa tecnica viene talvolta utilizzata in combinazione con l'inversione del pene. Il tessuto intestinale aiuta quando il tessuto del pene e dello scroto è scarso.
Questo metodo è spesso usato per le donne transgender che hanno iniziato la terapia ormonale durante la pubertà e non sono mai state esposte al testosterone.
Il tessuto intestinale ha l'ulteriore vantaggio di essere mucoso e quindi autolubrificante. Questa tecnica viene anche utilizzata per ricostruire le vagine per le donne cisgender che hanno sviluppato canali vaginali atipicamente corti.
Inversione non peniena
L'inversione non peniena è anche nota come tecnica Suporn (dal nome del Dr. Suporn che l'ha inventata) o Chonburi Flap.
Questo metodo utilizza l'innesto di tessuto scrotale perforato per il rivestimento vaginale e il tessuto scrotale intatto per le grandi labbra (uguale a un'inversione del pene). Il tessuto del pene viene utilizzato per le piccole labbra e il cappuccio del clitoride.
I chirurghi che usano questa tecnica affermano una maggiore profondità vaginale, labbra più sensibili e un migliore aspetto estetico.
Procedura di chirurgia inferiore FTM / FTN
La falloplastica e la metoidioplastica sono due metodi che comportano la costruzione di una neopeni.
La scrotoplastica può essere eseguita con entrambi gli interventi chirurgici, che modifica le grandi labbra in uno scroto. Gli impianti testicolari di solito richiedono l'attesa per un intervento di follow-up.
Metoidioplasty
La metoidioplastica è una procedura molto più semplice e rapida della falloplastica. In questa procedura, il clitoride, già allungato di 3-8 centimetri dalla terapia ormonale sostitutiva, viene rilasciato dal tessuto circostante e riposizionato per adattarsi al posizionamento di un pene.
Puoi anche scegliere di eseguire un allungamento uretrale con la tua metoidioplastica, nota anche come metoidioplastica completa.
Questo metodo utilizza il tessuto del donatore dalla guancia o dalla vagina per collegare l'uretra alla nuova neopenia, consentendo di urinare stando in piedi.
Puoi anche seguire una procedura Centurion, in cui i legamenti sotto le grandi labbra sono riposizionati per aggiungere circonferenza alla neopeni. La rimozione della vagina può essere eseguita in questo momento, a seconda dei tuoi obiettivi.
Dopo queste procedure, la neopenia può o meno mantenere un'erezione da sola ed è improbabile che fornisca sesso penetrante significativo.
Falloplastica
La falloplastica prevede l'uso di un innesto cutaneo per allungare la neopeni a 5-8 pollici. I siti donatori comuni per l'innesto cutaneo sono l'avambraccio, la coscia, l'addome e la parte superiore della schiena.
Ci sono pro e contro per ogni sito donatore. La pelle dell'avambraccio e della coscia hanno il maggior potenziale di sensazione erotica dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la cicatrice posteriore tende ad essere la meno visibile e consente una lunghezza aggiuntiva del pene.
L'addome e i lembi della coscia rimangono collegati al corpo durante l'intervento chirurgico.
Gli avambracci e i siti posteriori sono "lembi liberi" che devono essere completamente staccati e ricollegati tramite microchirurgia.
L'uretra viene anche allungata attraverso il tessuto donatore dallo stesso sito. Un impianto penieno può essere inserito in un intervento di follow-up, fornendo la capacità di mantenere un'erezione completa adatta al sesso penetrativo.
Come prepararsi alla chirurgia inferiore
Portando alla chirurgia inferiore, la maggior parte delle persone richiede la depilazione tramite elettrolisi.
Per la vaginoplastica, i peli verranno rimossi sulla pelle che alla fine comprenderà il rivestimento della neovagina. Per la falloplastica, i peli vengono rimossi sul sito della pelle del donatore.
Il chirurgo richiederà di interrompere la terapia ormonale sostitutiva due settimane prima dell'intervento e di astenersi per due settimane dopo l'intervento. Parla con il tuo chirurgo di altri farmaci che assumi regolarmente. Ti faranno sapere se hai bisogno di interrompere l'assunzione anche prima dell'intervento.
Alcuni chirurghi richiedono anche una preparazione intestinale prima dell'intervento chirurgico inferiore.
Rischi ed effetti collaterali della chirurgia inferiore
La vaginoplastica può causare perdita di sensibilità in parte o in tutto la neoclitoride a causa di danni ai nervi. Alcune persone possono sperimentare una fistola rettovaginale, un grave problema che apre gli intestini nella vagina. Può anche verificarsi prolasso vaginale. Tuttavia, tutte queste sono complicazioni relativamente rare.
Più comunemente, le persone che ottengono una vaginoplastica possono sperimentare incontinenza urinaria minore, simile a quella che si prova dopo il parto. In molti casi, tale incontinenza si attenua dopo qualche tempo.
La metoidioplastica completa e la falloplastica comportano il rischio di fistola uretrale (un foro o apertura nell'uretra) o una stenosi uretrale (un blocco). Entrambi possono essere riparati tramite un piccolo intervento di follow-up. La falloplastica comporta anche il rischio di rigetto della pelle del donatore o di infezione nel sito del donatore. Con la scrotoplastica, il corpo può rifiutare gli impianti testicolari.
La vaginoplastica, la metoidioplastica e la falloplastica comportano il rischio che la persona non sia soddisfatta del risultato estetico.
Recupero dalla chirurgia inferiore
Sono necessari da tre a sei giorni di ricovero, seguiti da altri 7-10 giorni di stretta supervisione ambulatoriale. Dopo la procedura, aspettati di astenersi dal lavoro o da attività faticose per circa sei settimane.
La vaginoplastica richiede un catetere per circa una settimana. La metoidioplastica completa e la falloplastica richiedono un catetere per un massimo di tre settimane, fino al punto in cui è possibile spurgare la maggior parte delle urine attraverso l'uretra da soli.
Dopo la vaginoplastica, la maggior parte delle persone deve generalmente dilatarsi regolarmente per il primo o due anni, utilizzando una serie graduata di stent in plastica dura. Successivamente, l'attività sessuale penetrativa è normalmente sufficiente per la manutenzione. La neovagina sviluppa microflora simile a una tipica vagina, sebbene il livello di pH sia molto più alcalino.
Le cicatrici tendono ad essere nascoste nei peli pubici, lungo le pieghe delle grandi labbra, o semplicemente a guarire così bene da non essere evidenti.
