Che cos'è fundoplication?
La fundoplicatio è uno degli interventi chirurgici più comuni usati per trattare il bruciore di stomaco causato dal disturbo da reflusso gastroesofageo (GERD). GERD è un backup cronico di acido gastrico o contenuto nell'esofago, il tubo che il cibo scende quando mangi.
GERD può indebolire i muscoli che aiutano a spostare il cibo nello stomaco, incluso lo sfintere che chiude l'apertura tra l'esofago e lo stomaco. Fundoplication aiuta a rafforzare questa apertura per impedire il ritorno di cibo e acidi.
Questa procedura ha generalmente successo e ha buone prospettive a lungo termine. Diamo un'occhiata a come è fatto, com'è il recupero e come il tuo stile di vita potrebbe dover cambiare per aiutare a mantenere forte il tuo tratto digestivo.
Chi è un buon candidato per questo intervento?
La fundoplicatio è un intervento chirurgico di ultima istanza per GERD o ernia iatale, che si verifica quando il tuo stomaco si alza attraverso il diaframma. Il medico potrebbe non raccomandare questo intervento se non hai già provato altri trattamenti, rimedi casalinghi o cambiamenti nello stile di vita per controllare i sintomi della MRGE, come:
- perdere peso, soprattutto se sei in sovrappeso o obeso
- seguire una dieta GERD o evitare cibi che possono scatenare il reflusso, come alcol o caffeina
- assunzione di farmaci per le condizioni che contribuiscono alla MRGE, come l'insulina per il diabete o farmaci che aiutano a rafforzare l'esofago o i muscoli dello stomaco
Il medico potrebbe anche non raccomandare questo intervento chirurgico se non aiuta a risolvere i sintomi. Ad esempio, se hai una gastroparesi lieve, una condizione in cui lo stomaco si svuota lentamente, la fundoplicatio probabilmente aiuterà. Ma la fundoplicatio non aiuterà a curare la gastroparesi grave, quindi potrebbero essere necessari altri trattamenti.
Quali sono i tipi di fundoplication?
Sono possibili diversi tipi di fundoplicatio:
- Avvolgimento a 360 gradi Nissen. Il fondo è avvolto intorno alla parte inferiore dell'esofago per stringere lo sfintere. Questo ti impedisce di ruttare o vomitare che può peggiorare la RGE.
- Toupet avvolgimento posteriore a 270 gradi. Il fondo è avvolto a circa due terzi della parte posteriore o posteriore del fondo dell'esofago. Ciò crea una sorta di valvola che consente di rilasciare gas più facilmente attraverso rutti o vomito quando necessario.
- Watson avvolgimento anteriore a 180 gradi. Viene ricostruita la parte dell'esofago vicino al diaframma. Quindi, il fondo è avvolto a metà intorno alla parte anteriore, o anteriore, della parte inferiore dell'esofago e attaccato a una parte del tessuto del diaframma.
Ogni procedura può essere eseguita laparoscopicamente. Ciò significa che il chirurgo esegue diverse piccole incisioni e inserisce piccoli strumenti chirurgici e un tubicino sottile con una videocamera e una luce per eseguire l'intervento.
Ciò rende i tempi di recupero più rapidi e lascia cicatrici più piccole rispetto a una procedura aperta.
Come mi preparo per questa procedura?
Per preparare questo intervento chirurgico, è possibile che ti venga chiesto di eseguire le seguenti operazioni:
- Consumare solo liquidi trasparenti per almeno 24 a 48 ore prima dell'intervento. Durante questo periodo non saranno ammessi cibi solidi o bibite e succhi colorati.
- Prendi tutti i farmaci prescritti per aiutare a liberare il tratto digestivo durante le ultime 24 ore prima dell'intervento.
- Non assumere farmaci antinfiammatori, come l'ibuprofene (Advil) o il paracetamolo (Tylenol).
- Chiedi al tuo medico se dovresti interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue. Questo include warfarin (Coumadin). Questi possono aumentare il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico.
- Informa il tuo medico dei farmaci e degli integratori dietetici o di erbe che stai assumendo. È possibile che ti venga chiesto di interrompere l'assunzione in modo che non interferiscano con l'intervento chirurgico.
- Chiedi a un familiare o a un caro amico di portarti in ospedale. Avere qualcuno a disposizione per portarti a casa anche quando sarai rilasciato.
Come viene eseguita questa procedura?
Quando arrivi in ospedale per l'intervento chirurgico, effettuerai il check-in e verrai condotto in una stanza dove puoi cambiarti in un abito da ospedale.
Quindi, il medico inserirà i tubi endovenosi (IV) nelle vene sia per la regolazione dei fluidi che per l'anestesia durante l'intervento chirurgico. Dormirai durante l'intera procedura.
Ogni tipo di fundoplication ha passaggi leggermente diversi. Ognuno dura circa 2-4 ore e segue una procedura generale simile. Ecco una panoramica generale di un intervento di fundoplication:
- Diversi piccoli tagli vengono fatti attraverso la pelle e il peritoneo, uno strato di tessuto attorno all'intestino.
- Un tubo sottile e illuminato con una macchina fotografica e piccoli strumenti chirurgici sono inseriti nei tagli.
- Il tuo fondo è avvolto attorno ai tessuti dell'esofago inferiore.
- I punti dissolvibili vengono utilizzati per fissare il fondo all'esofago.
- Qualsiasi gas nell'addome viene espulso e tutti gli strumenti vengono rimossi dal sito chirurgico.
- I tagli sono chiusi con punti dissolvibili.
Com'è il recupero?
Ecco cosa aspettarsi durante il recupero:
- Tornerai a casa circa 36-48 ore dopo l'intervento chirurgico. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale fino a una settimana se hai subito un intervento chirurgico.
- Avrai delle medicazioni chirurgiche o delle strisce adesive sulle incisioni. Questi smettono di sanguinare e drenare. Possono essere rimossi circa 2-7 giorni dopo l'intervento chirurgico.
- Potrebbe essere necessario ricevere cibo attraverso un tubo gastrostomico. Questo potrebbe essere il caso per qualche tempo dopo una fundoplicatio. Il medico ti fornirà le istruzioni per l'uso e probabilmente riceverai forniture e cibo inviati a casa tua. Potrebbe non essere necessario il tubo dopo alcune settimane. Ma se hai bisogno del tubo in modo permanente, lavorerai con il tuo medico o specialista gastrointestinale (GI) per imparare come usarlo al meglio.
- Puoi prendere paracetamolo (Tylenol) o ibuprofene (Advil). Questi possono alleviare il dolore o il disagio dopo aver lasciato l'ospedale. Se questi non aiutano, il medico può prescrivere un farmaco più forte.
- Non fare il bagno subito. Attendere circa due giorni o fino alla rimozione delle medicazioni.
- Pulisci le incisioni con acqua calda e pulita e un sapone delicato e inodore. Il chirurgo probabilmente utilizzerà punti dissolvibili sotto la pelle che non devono essere rimossi. Consultare immediatamente il medico se le incisioni diventano più rosse e più irritate o perdono pus durante le prime due settimane dopo l'intervento.
- Prenditi qualche giorno di riposo. Attendere fino a quando il medico non dice che va bene guidare, tornare al lavoro o svolgere attività regolari. Di solito sono circa tre o sette giorni dopo essere usciti dall'ospedale.
- Vai agli appuntamenti di follow-up. Se necessario, consultare il medico per assicurarsi che le incisioni guariscano correttamente e che non si verifichino complicazioni.
Ci sono linee guida dietetiche che dovrò seguire?
Potrebbe essere necessario apportare modifiche alla dieta per prevenire eventuali disagi o complicazioni a lungo termine dopo questa procedura.
Ecco uno schema di cosa aspettarsi nei primi mesi e di come la tua dieta può cambiare in modo permanente:
- 2 settimane dopo l'intervento. Mangia cibi morbidi o liquidi, tra cui yogurt, zuppa e budino. Bevi solo bevande come acqua, latte e succo di frutta - non bere bibite gassate o gassate che possono aumentare l'accumulo di gas nello stomaco.
- 3-4 settimane dopo l'intervento chirurgico. Introduci lentamente alimenti solidi, ma ancora ammorbiditi, nella tua dieta. Prova pasta, pane, purè di patate, burro di arachidi e formaggio.
- 1-3 mesi dopo l'intervento chirurgico e oltre. Sarai in grado di tornare gradualmente alla dieta che avevi prima. Potresti voler smettere di mangiare cibi che potrebbero rimanere bloccati nell'esofago, come bistecca, pollo o noci.
Ci sono potenziali complicazioni?
Alcune complicazioni riportate nella fundoplicatio includono:
- perforazione del rivestimento o delle pareti dell'esofago, dello stomaco o dei tessuti attorno ai polmoni, che è più probabile durante le procedure laparoscopiche
- infezione del sito chirurgico
- i punti si aprono ed espongono l'area chirurgica
- infezioni polmonari, come la polmonite
- avere problemi a deglutire
- sindrome da dumping, quando il cibo viaggia troppo velocemente dallo stomaco all'intestino
- nausea e bavaglio
- accumulo di gas nello stomaco
- incapacità di vomitare quando necessario
- riflusso che continua ad accadere
- che necessitano di un follow-up chirurgico
Le prospettive
La fundoplicatio è un intervento chirurgico molto efficace per il trattamento della MRGE, dei sintomi correlati al reflusso e delle ernie iatali.
Parlate con il vostro medico su quale tipo di fundoplicatio funzionerà meglio per voi. Alcune tecniche hanno maggiori possibilità di complicazioni o possono richiedere un intervento chirurgico di follow-up:
| Tecnica | Possibilità di complicanze |
| Ricorrenza di sintomi di MRGE | Necessità di un follow-up chirurgico |
| Nissen | 4–22 percento |
| 3-4% | 2-14 percento |
| Toupet | 3-8 percento |
| 1–25 percento | Circa il 2 percento |
Ecco alcuni suggerimenti per ridurre al minimo la ricorrenza dei sintomi e le probabilità che tu abbia problemi a lungo termine o che necessiti di un altro intervento chirurgico:
- Mantenere una dieta amichevole GERD. Evita i cibi che possono peggiorare i sintomi.
- Mangia porzioni più piccole. Prova a mangiare da sei a otto pasti da 200 a 300 calorie durante il giorno.
- Prop up up quando dormi. Ciò impedisce all'acido dello stomaco di penetrare nell'esofago.
- Innesco del riflusso limite. Limita la quantità di alcol e caffeina che bevi o smetti di berlo del tutto. Ridurre al minimo o anche smettere di fumare.
- Stai in forma. Esercizio da 20 a 30 minuti ogni giorno per mantenere un peso sano.
