Prurigo nodularis (PN) è un'eruzione cutanea intensamente pruriginosa. Le protuberanze della PN sulla pelle possono variare da molto piccolo a circa mezzo pollice di diametro. Il numero di noduli può variare da 2 a 200.
Il pensiero comune è che si verifica a causa di graffi sulla pelle. Il prurito della pelle può essere dovuto a una serie di motivi, come:
- pelle secca
- disfunzione tiroidea
- malattia renale cronica
Il prurito della PN può essere debilitante nella sua gravità. Si pensa che abbia la più alta intensità di prurito di qualsiasi condizione di prurito della pelle.
Graffiare peggiora il prurito e può causare la comparsa di più protuberanze e peggiorare le protuberanze esistenti.
La PN è una sfida da trattare. Diamo un'occhiata ai sintomi e ai modi per gestire la PN.
Sintomi
PN può iniziare come un piccolo urto pruriginoso rosso. Si verifica a causa di graffi sulla pelle. I dossi di solito iniziano sulle braccia o sulle gambe, ma possono anche apparire sul resto del corpo, ovunque si graffi.
I noduli possono essere intensamente pruriginosi. I dossi possono essere:
- difficile
- croccante e squamoso
- gamma di colori dai toni della carne al rosa, marrone o nero
- coperto di croste
- aspetto verrucoso
La pelle tra i dossi può essere secca. Alcune persone con PN sperimentano anche bruciore, bruciore e variazioni di temperatura nei dossi, secondo una recensione del 2019.
I dossi possono sviluppare infezioni secondarie da frequenti graffi.
L'intenso prurito può essere debilitante, prevenire il sonno riposante e interrompere la routine quotidiana. Questo a sua volta può far sentire le persone con PN angosciate e depresse.
I dossi possono risolversi se la persona smette di graffiarli. Potrebbero lasciare cicatrici in alcuni casi.
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Trattamento
Lo scopo del trattamento della PN è di interrompere il ciclo di prurito alleviando il prurito.
Il tuo medico dovrà trattare tutte le condizioni sottostanti che causano prurito e graffi.
Il solito trattamento PN coinvolge sia creme topiche che farmaci sistemici per alleviare il prurito.
Poiché il prurito è così grave e ogni caso è diverso, potresti dover provare una serie di terapie diverse per trovare ciò che funziona meglio per te.
La PN è una malattia sottovalutata.
In alcuni individui, non esiste una causa identificabile per il prurito. Per queste persone, non esiste un unico trattamento efficace.
Attualmente, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti non ha approvato alcuna terapia per il trattamento della PN. Tuttavia, ci sono molti farmaci sotto inchiesta che potrebbero essere usati off-label per trattare la condizione.
Assicurati di discutere i possibili effetti collaterali dei farmaci e l'uso di farmaci off-label con il tuo medico.
Droghe topiche
Il medico può suggerire alcuni rimedi topici da banco (OTC) o soggetti a prescrizione medica per alleviare il prurito e raffreddare la pelle.
Gli esempi possono includere:
- creme steroide topiche come clobetasol o inibitori della calcineurina come pimecrolimus. (Questi possono essere coperti per aiutarli a lavorare in modo più efficace.)
- catrame di carbone topico
- unguento topico di vitamina D-3 (calcipotriolo)
- crema di capsaicina
- mentolo
iniezioni
Il medico può suggerire iniezioni di corticosteroidi (Kenalog) per alcuni noduli.
Farmaci sistemici
Il medico può prescrivere o suggerire antistaminici OTC per aiutarti a dormire la notte.
Possono anche prescrivere farmaci che vengono generalmente utilizzati come antidepressivi per aiutarti a smettere di graffiare. La paroxetina e l'amitriptilina hanno avuto successo nell'aiutare i noduli PN a migliorare.
Altre terapie
Le terapie che possono aiutare a ridurre i noduli e alleviare il prurito includono:
- Crioterapia. La crioterapia è l'uso di temperature ultra-fredde sulla lesione
- Fototerapia. La fototerapia utilizza la luce ultravioletta (UV).
- Psoralen usato in combinazione con UV. Psoralen e UVA usati insieme sono noti come PUVA.
- Laser a colorante pulsato. Il laser a colorante pulsato è un metodo di trattamento utilizzato per uccidere le cellule malate.
- Trattamento laser ad eccimeri. Un laser ad eccimeri a 308 nanometri ha trattato con successo PN che non ha risposto ad altri trattamenti.
Il medico può anche suggerire una terapia di inversione dell'abitudine per aiutarti a smettere di graffiare.
Trattamenti più recenti
Alcuni studi che prevedono l'uso di farmaci off-label hanno mostrato risultati promettenti nel ridurre il prurito.
- antagonisti del recettore mu-oppioide orale di naloxone per via endovenosa e naltrexone, che possono avere effetti collaterali iniziali
- immunosoppressori, che includono ciclosporina e metotrexato
- gabapentinoids, che vengono utilizzati per le persone che non rispondono ad altri trattamenti o che hanno neuropatie dolorose
- la talidomide, che si è dimostrata efficace, ma è considerata l'ultima risorsa a causa dei possibili effetti collaterali
- nalbuphine e nemolizumab, che ora sono sottoposti a test
- isoquercetina, che è un derivato della quercetina vegetale
- dupilumab, che è un trattamento iniettabile
Altre idee per gestire la tua PN
La pelle di ognuno è diversa e potrebbe essere necessario del tempo per trovare una routine che aiuti il prurito.
Una combinazione di rimedi può funzionare meglio. È importante provare a interrompere il ciclo del prurito per evitare più noduli e consentire ai vecchi di risolversi.
Oltre ai farmaci prescritti e alle creme OTC:
- Usa un impacco di ghiaccio per raffreddare le aree pruriginose.
- Fai un bagno tiepido e breve con farina d'avena colloidale.
- Idrata frequentemente con vaselina o una crema ipoallergenica.
- Usa saponi senza profumo e altri prodotti per le pelli sensibili.
Supporto
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Anche la partecipazione a uno studio clinico sulla PN è un'opzione.
Le cause
La causa esatta della PN non è del tutto chiara, ma si ritiene che le lesioni siano il risultato diretto del prurito della pelle, che può essere dovuto a molte ragioni.
La PN è stata associata a diverse condizioni, tra cui:
- dermatite atopica (eczema)
- diabete
- insufficienza renale cronica
- epatite cronica C
- disordini neurologici
- disturbi psichiatrici
- nevralgia post-erpetica
- linfoma
- lichen planus
- insufficienza cardiaca congestizia
- broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
- HIV
- alcuni farmaci terapeutici per il cancro (pembrolizumab, paclitaxel e carboplatino)
Si pensa che la PN si verifichi quando altre condizioni causano prurito e graffi persistenti (un ciclo prurito-graffio), con conseguenti lesioni caratteristiche.
Anche quando la condizione sottostante viene risolta, a volte si dice che la PN persista.
Inoltre, uno studio del 2019 rileva che circa il 13% delle persone con PN non ha malattie o fattori predisponenti.
I ricercatori stanno esaminando i meccanismi sottostanti coinvolti nella PN, che includono:
- cambiamenti nelle cellule della pelle
- fibre nervose
- neuropeptidi e cambiamenti del sistema neuroimmune
Man mano che la causa dello sviluppo della PN diventa più chiara, i ricercatori si aspettano che diventino possibili trattamenti migliori.
Fatti veloci
- La PN è più comune nelle persone di età compresa tra 20 e 60 anni.
- La PN colpisce ugualmente uomini e donne.
- La PN è rara. Esistono pochi studi sulla sua prevalenza o incidenza. Uno studio del 2018 su 909 pazienti con PN ha scoperto che i pazienti afroamericani avevano 3,4 volte più probabilità di avere PN rispetto ai pazienti bianchi.
Prevenzione
Fino a quando non si conosce l'esatto meccanismo causale della PN, è difficile da prevenire. Non graffiare la pelle potrebbe essere l'unico modo.
Se sei predisposto alla PN, a causa della genetica o di una malattia di base, controlla attentamente la tua pelle. Consultare un operatore sanitario per il trattamento di qualsiasi prurito di lunga durata. Prova a interrompere qualsiasi ciclo di prurito prima che inizi.
Molti rimedi possono aiutare ad alleviare il prurito prima che diventi difficile da gestire.
L'asporto
La PN è una condizione della pelle intensamente pruriginosa che può essere disabilitante. La sua causa esatta non è del tutto chiara, ma è nota per essere associata a diverse altre condizioni.
Sono possibili molti trattamenti, ma potrebbe essere necessario un po 'di tempo per gestire con successo la tua PN. È probabile che una combinazione di topici, farmaci e altre terapie funzionerà per te.
La buona notizia è che diversi nuovi farmaci e terapie sono in fase di sviluppo e sottoposti a test. Man mano che i ricercatori imparano di più sul meccanismo PN, verranno sviluppate terapie efficaci più mirate.
