Che cos'è un piano HMO di Medicare Advantage?
Medicare Advantage è un tipo di copertura Medicare che viene offerta da compagnie assicurative private. Con i piani Medicare Advantage, sei coperto per Medicare Parte A, Medicare Parte B e alcune opzioni di copertura sanitaria aggiuntive, come farmaci da prescrizione, odontoiatria, visione e altro. I piani Medicare Advantage possono avere strutture di piani diversi, come HMO, PPO, SNP e altro.
Gli HMO di Medicare Advantage o i piani dell'organizzazione di manutenzione sanitaria si basano su cure mediche in rete. Ciò significa che ti viene fornito un elenco di provider in rete tra cui scegliere quando hai bisogno di servizi medici. Se decidi di selezionare un fornitore che è fuori rete, potresti dover pagare un costo più elevato o l'intero importo totale per tali servizi.
Tutti i piani HMO di Medicare Advantage devono coprire almeno:
- assicurazione ospedaliera (parte Medicare A), compresa l'assistenza infermieristica qualificata e l'assistenza sanitaria a domicilio, nonché l'assistenza ospedaliera
- assicurazione medica (parte Medicare B), compresa l'assistenza sanitaria preventiva e diagnostica
La maggior parte dei piani HMO di Medicare Advantage include anche:
- copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica (parte Medicare D)
- copertura dentale, visiva e uditiva
- copertura sanitaria aggiuntiva, come consegna di cibo o abbonamenti fitness
Per iscriversi a un piano HMO di Medicare Advantage, è necessario essere già iscritti alle parti A e B. di Medicare. Una volta fatto ciò, è possibile iscriversi a un piano HMO di Medicare Advantage nel proprio stato.
Domande frequenti su HMO di Medicare Advantage
Quindi, come funzionano esattamente gli HMO di Medicare Advantage? Cosa succede se hai bisogno di cure mediche di emergenza fuori dalla rete? Le visite specialistiche richiedono un rinvio?
Ecco alcune domande frequenti sugli HMO di Medicare Advantage.
Come funzionano gli HMO di Medicare Advantage?
I piani HMO di Medicare Advantage si basano su servizi forniti da operatori sanitari in rete, ospedali e altri fornitori. Se si sceglie di utilizzare i servizi di provider fuori rete, è possibile che vengano addebitati costi aggiuntivi o il costo totale di tali servizi.
Un'eccezione a questa regola è se hai bisogno di cure di emergenza o sei in viaggio e hai bisogno di cure urgenti o di una visita di dialisi. Quando ti iscrivi al tuo piano, ti verrà fornito un elenco di fornitori in rete e regole specifiche relative all'assistenza fuori dalla rete.
Esistono alcuni tipi di piani HMO di Medicare Advantage che consentono di cercare servizi da provider fuori rete. Questi piani punto di servizio (POS) di solito hanno regole diverse rispetto ai normali piani HMO.
Posso mantenere il mio dottore?
Se il medico fa parte della rete del piano, potrai continuare a visitarli per i servizi. Tuttavia, se si trovano al di fuori della rete, sarà necessario iscriversi a un piano HMO-POS o scegliere un altro medico di base (PCP) per evitare di pagare costi immediati.
Un PCP è un medico di medicina di famiglia, un infermiere, un assistente medico, internista, pediatra o geriatra. I PCP trattano una vasta gamma di problemi di salute e possono aiutare a coordinare il trattamento medico con vari specialisti.
Ho bisogno di un rinvio per vedere uno specialista?
Con un piano HMO di Medicare Advantage, la maggior parte delle visite specialistiche richiede un rinvio dal PCP. Tuttavia, alcune visite preventive, come le mammografie di screening, non richiedono un rinvio specialistico.
Coprono i farmaci da prescrizione?
Ciascun piano HMO di Medicare Advantage stabilisce quale tipo di copertura offre oltre alle parti A e B. di Medicare. Tuttavia, la maggior parte dei piani HMO di Medicare Advantage copre i farmaci soggetti a prescrizione medica. Se hai bisogno di una copertura per farmaci con obbligo di prescrizione medica, assicurati che sia incluso nel piano selezionato.
Devo andare in un centro medico per i miei servizi o farmaci da prescrizione?
Con un HMO di Medicare Advantage, puoi visitare qualsiasi ufficio, centro medico o farmacia accettato nella rete del tuo piano.
Come si confrontano gli HMO di Medicare Advantage con quelli originali di Medicare?
Ci sono alcune differenze chiave da considerare quando si sceglie tra Medicare Advantage HMO e Medicare originale. Ecco alcuni dei modi in cui i due tipi di piani differiscono per copertura e costi.
| Medicare Parte A | Medicare Parte B | Medicare Parte D (farmaci soggetti a prescrizione medica) | Medigap (supplementare) | Copertura aggiuntiva | Assistenza fuori dallo stato | Costi | Max. Di tasca | |
| HMO Medicare Advantage | sì | sì | la maggior parte delle volte | no | sì | solo emergenze | costi originali + costi del piano | sì |
| Medicare originale | sì | sì | Aggiungi su | Aggiungi su | no | sì | costi originali | no |
Prima di scegliere un piano Medicare, ti consigliamo di capire le tue esigenze personali. È possibile ricercare piani che coprano tali esigenze.
Costi HMO di Medicare Advantage
I piani HMO di Medicare Advantage possono essere un ottimo modo per i beneficiari di Medicare di risparmiare sui costi sanitari. Ecco alcuni dei costi da considerare quando scegli il tuo piano.
I premi
Se il tuo piano HMO di Medicare Advantage non copre il premio Parte B, questo inizierà a circa $ 144,60 al mese. I piani HMO di Medicare Advantage hanno anche il loro premio mensile, a meno che non siano piani Advantage gratuiti.
Deducibile
I piani HMO di Medicare Advantage hanno generalmente i loro importi deducibili in rete, che possono iniziare a partire da $ 0. Se il tuo piano copre i farmaci da prescrizione, puoi aspettarti di vedere anche un importo deducibile dal farmaco.
copayments
Quando ti iscrivi a un piano HMO di Medicare Advantage, ci sono diversi importi di pagamento per PCP e visite specialistiche. Nel confrontare le tariffe con lo strumento Trova un piano Medicare di Medicare.gov, i pagamenti possono variare da $ 5 a $ 50 per visita, a seconda del piano.
coassicurazione
Dopo che la franchigia del piano annuale è stata rispettata, pagherai il 20 percento dei costi approvati da Medicare per i servizi che ricevi.
Max. Di tasca
Tutti i piani HMO di Medicare Advantage prevedono un importo massimo che ci si aspetta di pagare. Questo importo varia in base ai dettagli del tuo piano.
Confronto dei costi per gli HMO di Medicare Advantage in diverse città degli Stati Uniti
Quando si confrontano i piani HMO di Medicare Advantage nel proprio stato, considerare tutti i fattori di costo menzionati in precedenza. Di seguito, troverai una tabella comparativa di vari HMO Medicare in alcune delle principali città degli Stati Uniti.
| Nome del piano | Posizione | Premio mensile | Premio Medicare Parte B. | Franchigia in rete | Franchigia da prescrizione | Copays e coassicurazione | Max. Di tasca |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / visita specialista: $ 15 / visita |
$ 4.000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / visita specialista: $ 50 / visita |
$ 6.600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Nessuna copertura |
PCP: $ 0 / visita specialista: $ 35 / visita |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / visita specialista: $ 40 / visita |
$ 3.700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Nessuna copertura |
PCP: $ 0 / visita specialista: $ 35 / visita |
$ 5.900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimora, MD | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / visita specialista: $ 50 / visita |
$ 6.700 |
Pro e contro degli HMO di Medicare Advantage
Esistono vantaggi e svantaggi dell'iscrizione a un piano HMO di Medicare Advantage.
Pro degli HMO di Medicare Advantage
- I piani HMO sono una scelta popolare tra i piani Medicare Advantage, il che significa molta varietà nelle opzioni disponibili.
- Nella maggior parte delle città principali, è possibile trovare facilmente piani con premi, franchigie e rimborsi a basso costo.
- La popolarità dei piani HMO di Medicare significa anche che avrai una vasta selezione di fornitori in rete tra cui scegliere.
Contro degli HMO di Medicare Advantage
- Vi è una minore flessibilità del provider con gli HMO rispetto ad altri piani Medicare Advantage. Ti verrà richiesto di scegliere un PCP quando ti iscrivi al piano, il che può significare passare dal tuo attuale medico.
- I referral sono necessari per eventuali visite specialistiche, che la ricerca ha suggerito potrebbe avere un impatto negativo su quelli con condizioni di salute croniche.
- Al di fuori delle situazioni di emergenza, dovrai sostenere costi più elevati se cerchi servizi al di fuori della rete del tuo piano.
La linea di fondo
- Gli HMO di Medicare Advantage sono un'opzione popolare per coloro che scelgono di iscriversi a Medicare Advantage.
- I piani HMO forniscono una qualità dell'assistenza più coerente facendo affidamento su provider in rete per i servizi.
- Esistono molte opzioni per i piani HMO di Medicare Advantage in ogni stato, inclusi i piani con premi di $ 0, senza franchigie e bassi pagamenti.
- Quando cerchi il miglior piano Medicare Advantage per le tue esigenze, assicurati di considerare la tua situazione personale e finanziaria quando confronti i piani.
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