Che cos'è un PPO Medicare?
I piani Medicare Advantage sono piani Medicare che vengono venduti da compagnie assicurative private che sono state contratte per fornire copertura Medicare. Tutti i piani Medicare Advantage coprono Medicare Parte A e Medicare Parte B, e molti coprono anche farmaci da prescrizione e altre esigenze sanitarie aggiuntive. Quando ti iscrivi a Medicare Advantage, dovrai scegliere un tipo di struttura del piano che soddisfi le tue esigenze, come un PPO, HMO, PFFS, MSA o SNP.
I piani di organizzazione del fornitore preferito di Medicare Advantage, o PPO Medicare, sono un tipo di piano Advantage che offre maggiore libertà del fornitore a un costo più elevato. Ogni piano PPO ha un elenco di provider in rete che è possibile visitare. Se cerchi servizi da questi fornitori in rete, pagherai di meno. Tuttavia, se cerchi servizi da provider fuori rete, pagherai di più.
Quando ti iscrivi a un piano PPO Medicare Advantage, sarai coperto per:
- Medicare Parte A, o servizi ospedalieri, che comprende l'assistenza in strutture infermieristiche, l'assistenza sanitaria a domicilio e l'assistenza in hospice
- Medicare Parte B, o assicurazione medica, che comprende la diagnosi, la prevenzione e il trattamento delle condizioni di salute
- Copertura Medicare Parte D o prescrizione di farmaci (offerta dalla maggior parte dei piani di Assistenza sanitaria pubblica Medicare)
- Visite dentistiche, visive e uditive (spesso incluse nel piano)
- Ulteriori vantaggi sanitari, come abbonamenti fitness e trasporto
Chiunque sia iscritto alle parti originali A e B di Medicare è idoneo a iscriversi a un piano PPO Medicare nello stato in cui vive.
Domande frequenti su PPO Medicare
Se stai attualmente cercando i piani di Medicare Advantage, potresti avere alcune domande su come funzionano i PPO Medicare Advantage.
Di seguito, troverai alcune delle domande più frequenti sui piani PPO Medicare.
Come funzionano i PPO Medicare?
Gli OPP di Medicare offrono flessibilità ai provider per le persone che desiderano copertura per i servizi di provider sia in rete che fuori rete. Con un PPO Medicare Advantage, puoi visitare qualsiasi fornitore che desideri; tuttavia, l'importo che si paga differirà in base al fatto che il fornitore sia in rete o fuori rete. Se visiti un fornitore in rete per i tuoi servizi, pagherai meno rispetto a quando visiti un fornitore fuori rete per quegli stessi servizi.
Sono diversi dagli HMO?
Gli OPP di Medicare sono diversi dagli HMO di Medicare perché offrono ai beneficiari l'opportunità di cercare servizi da fornitori fuori rete. Quando visiti provider fuori rete con un piano PPO, sei coperto ma pagherai di più per i servizi. Quando si utilizzano provider fuori rete con un piano HMO, in genere non si è coperti e si pagherà l'intero costo per tali servizi.
Posso mantenere il mio dottore?
Puoi continuare a visitare il tuo medico con il tuo piano PPO, poiché i PPO Medicare non richiedono di scegliere un fornitore di cure primarie specifico (PCP). Tuttavia, se il medico è fuori rete, pagherai di più per i suoi servizi.
Ho bisogno di un rinvio per vedere uno specialista?
A differenza degli HMO di Medicare, gli OPP di Medicare non richiedono un rinvio per visite specialistiche. In effetti, se cerchi servizi da uno specialista nella rete del tuo piano, risparmierai più denaro che se visiti uno specialista fuori dalla rete.
Coprono i farmaci Rx?
La maggior parte dei piani PPO Medicare Advantage copre i farmaci soggetti a prescrizione medica, ma questa decisione spetta a ciascun singolo piano. Poiché Medicare non ti consente di iscriverti contemporaneamente a Medicare Advantage e Medicare Part D, ti consigliamo di iscriverti a un piano PPO Medicare che includa farmaci soggetti a prescrizione se hai bisogno di tale copertura.
Come si confrontano gli PPO Medicare con quelli originali Medicare?
È importante considerare tutte le esigenze di assistenza sanitaria quando si sceglie tra un piano Medicare Advantage o Medicare originale. Quando confronterai i due piani, ti consigliamo di considerare alcune delle differenze di seguito.
| Parte A. | Parte B. | Parte D (farmaci da prescrizione) | Medigap (supplementare) | Copertura aggiuntiva | Assistenza fuori dallo stato | Costi | Max. Di tasca | ||
| PPO Medicare Advantage | sì | sì | la maggior parte delle volte | no | sì | sì | costi originali + costi del piano | sì | PPO Medicare Advantage |
| Medicare originale | sì | sì | Aggiungi su | Aggiungi su | no | sì | costi originali | no | Medicare originale |
Dopo aver deciso quale tipo di piano Medicare è più adatto alle tue esigenze, puoi iniziare a confrontare i costi del piano e trovare un piano che ti farà risparmiare più denaro.
Quanto costano i PPO Medicare?
In generale, i piani PPO di Medicare Advantage saranno più costosi quanto più si utilizzano provider fuori rete per i propri servizi. Tuttavia, ci sono alcuni costi di base che accompagnano quasi tutti i piani di benefit Medicare.
I premi
Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, sarai responsabile del premio Parte B, a meno che il tuo piano non lo copra. Questo premio inizia a $ 144,60 al mese e aumenta in base al reddito. Inoltre, i piani PPO Medicare possono addebitare il proprio premio mensile, sebbene alcuni piani "gratuiti" non comportino alcun addebito per il premio del piano.
Deducibile
I piani PPO Medicare possono addebitare un importo deducibile sia per il piano, sia per la parte relativa al farmaco soggetto a prescrizione del piano. A volte questo importo è di $ 0, ma dipende interamente dal piano scelto.
copayments
Con un piano PPO, gli importi del pagamento possono differire in base alla visita di un medico o di uno specialista in rete o fuori rete. Gli importi di pagamento comune variano da $ 0 a $ 50 e oltre.
coassicurazione
Medicare Parte B addebita una coassicurazione del 20% che pagherai di tasca tua dopo che la franchigia è stata soddisfatta. Questo importo può sommarsi rapidamente con un piano PPO Medicare se si utilizzano provider fuori rete.
Massimo di tasca
Tutti i piani Medicare Advantage prevedono un importo massimo immediato che pagherai prima che copra il 100% dei tuoi servizi. Con un piano PPO Medicare, avrai sia un massimo in rete che un massimo fuori rete.
Di seguito è riportato un grafico comparativo di come potrebbero apparire i costi se ti iscrivi a un piano PPO Medicare Advantage in una delle principali città degli Stati Uniti.
| Nome del piano | Posizione | Premio mensile | Parte B premium | Franchigia in rete | Deducibile dalla droga | Copays & Coassicurazione | Max. Di tasca | Nome del piano |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / visita specialista: $ 40 / visita |
$ 5,500 in rete | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Nessuna copertura |
PCP: $ 10 / visita specialista: $ 40 / visita |
$ 5.000 in rete | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / visita specialista: $ 50 / visita |
$ 6.400 in rete | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / visita specialista: $ 45 / visita |
$ 4.800 in rete | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144.60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / visita specialista: $ 35 / visita |
$ 5,900 in rete | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144.60 | $ 1.000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / visita specialista: $ 45 / visita |
$ 6.700 in rete | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
I dati sopra riportati sono stati presi direttamente dal sito Web Trova un piano Medicare di Medicare, che è possibile utilizzare per cercare i piani PPO Medicare Advantage disponibili nella propria zona. Questo strumento ti consente anche di vedere quali potrebbero essere i tuoi costi se prendi determinati farmaci da prescrizione o ricevi assistenza finanziaria.
Pro e contro di Medicare PPO
Prima di iscriverti a un piano PPO Medicare, ti consigliamo di considerare i seguenti vantaggi e svantaggi e in che modo possono influire sulla qualità delle tue cure.
Vantaggi dei PPO Medicare
- I piani di PPO sono un'ottima scelta per le persone che vogliono mantenere la flessibilità nei fornitori che visitano, in particolare quelli che vogliono mantenere il loro attuale medico.
- Inoltre, se hai bisogno di servizi da uno specialista, non è necessario un rinvio e puoi persino risparmiare denaro utilizzando specialisti in rete.
Svantaggi dei PPO Medicare
- Gli OPP di Medicare non sono così ampiamente disponibili come gli HMO, il che significa meno offerte di piani per i beneficiari. Per le persone che utilizzano spesso servizi fuori rete, ciò può far aumentare rapidamente i costi sanitari.
- La maggior parte dei piani di PPO ha anche più importi massimi immediati. Tutti questi costi aggiuntivi possono far aumentare rapidamente i costi sanitari. Inoltre, la ricerca ha anche suggerito che i piani PPO non offrono così tanti nuovi vantaggi come i piani HMO nel tempo.
La linea di fondo
I piani PPO Medicare Advantage sono una popolare opzione Medicare per gli iscritti che sono alla ricerca di una maggiore libertà del fornitore rispetto a quella offerta da un piano HMO.
I piani PPO offrono risparmi sui costi quando si utilizzano provider in rete, ma questi costi possono sommarsi rapidamente quando si utilizzano provider fuori rete. Tuttavia, non è richiesto un PCP e i referral non sono richiesti per gli specialisti, il che è vantaggioso per coloro che richiedono flessibilità.
Il confronto tra le offerte di più piani nella tua zona può aiutarti a scegliere il miglior piano PPO Medicare per le tue esigenze.
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