Prima di discutere di cosa copre Medicare, è importante sapere cosa significa assistenza a lungo termine. L'assistenza a lungo termine si riferisce a una varietà di servizi ritenuti necessari per prendersi cura delle vostre esigenze sanitarie e mediche per un lungo periodo di tempo. Ciò differisce dalle cure a breve termine, come una visita all'ambulatorio o al pronto soccorso.
Ecco i seguenti servizi di assistenza a lungo termine coperti da Medicare:
Strutture infermieristiche qualificate
Una struttura infermieristica qualificata (SNF) può fornire servizi medici o relativi alla salute da uno staff professionale o tecnico per monitorare, gestire o trattare una condizione di salute. Il personale di un SNF comprende professionisti come:
- infermiere registrate
- fisioterapisti
- terapista occupazionale
- logopedisti
- audiologi
Esempi di quando qualcuno potrebbe aver bisogno dell'assistenza SNF includono:
- riprendendosi da una condizione di salute acuta, come un infarto o un ictus
- terapia fisica o professionale dopo un infortunio o un intervento chirurgico
- cure che richiedono farmaci per via endovenosa, come dopo una grave infezione o una lunga malattia
Medicare Parte A copre brevi soggiorni presso un SNF. Ecco la ripartizione dei costi coperti a seconda della durata del soggiorno:
- Giorni da 1 a 20: la parte A paga l'intero costo di tutti i servizi coperti.
- Giorni da 21 a 100: la parte A paga per tutti i servizi coperti, ma ora sei responsabile di un pagamento giornaliero di coassicurazione. Per il 2020, questo è $ 176 al giorno.
- Dopo 100 giorni: la parte A non paga nulla. Sei responsabile per l'intero costo dei servizi SNF.
I piani Medicare Part C (Medicare Advantage) e Medicare Supplement (Medigap) possono coprire alcuni dei costi non coperti dalla Parte A. Quando si decide a quale tipo di piani Medicare iscriversi, è importante considerare anche questi piani.
Assistenza domiciliare
L'assistenza domiciliare comporta qualsiasi servizio sanitario che ricevi a casa tua, invece di andare in ospedale o in uno studio medico. In genere, questi servizi di assistenza domiciliare sono coordinati con un'agenzia di assistenza sanitaria a domicilio. Entrambe le parti A e B di Medicare possono coprire questo tipo di assistenza.
Esempi di servizi forniti durante l'assistenza domiciliare includono:
- assistenza infermieristica qualificata a tempo parziale o assistenza pratica
- Fisioterapia
- terapia occupazionale
- terapia del linguaggio
- farmaci iniettabili per l'osteoporosi per le donne
Medicare copre solo i servizi necessari dal punto di vista medico. Le cure di custodia, la preparazione dei pasti e le pulizie non sono coperte.
Se hai Medicare originale, non pagherai nulla per i servizi sanitari interni coperti. Pagheranno anche il 20 percento del costo per qualsiasi attrezzatura medica durevole necessaria (DME). Esempi di DME includono sedie a rotelle, deambulatori o letti ospedalieri.
Assistenza ospedaliera
L'assistenza ospedaliera è un tipo speciale di assistenza che qualcuno riceve quando è malato terminale. Hospice si concentra sulla gestione dei sintomi e sul supporto.
Esempi di servizi forniti durante l'assistenza ospedaliera includono:
- assistenza da parte di medici e infermieri, inclusi esami e visite
- farmaci o cure ospedaliere a breve termine per gestire i sintomi e alleviare il dolore
- dispositivi medici o forniture come sedie a rotelle, deambulatori o bende
- terapia fisica e occupazionale
- assistenza di tregua a breve termine, che prevede l'assistenza in una casa di cura o in ospedale durante i periodi in cui il caregiver non è disponibile
- consulenza sul dolore per la tua famiglia e i tuoi cari
La parte A di Medicare copre generalmente tutti i costi delle cure ospedaliere, con la possibile eccezione di piccoli rimborsi per cure di tregua o prescrizioni. Inoltre, Medicare non paga vitto e alloggio durante le cure ospedaliere.
Inoltre, ci sono alcune spese che Medicare non coprirà più dopo l'inizio delle prestazioni di ospizio. Questi includono qualsiasi farmaco o trattamento destinato a curare una malattia terminale. È importante coordinare un piano con un team di assistenza ospedaliera per assicurarsi che tutto sia organizzato e coperto.
Eleggibilità
Per ricevere i benefici, devi prima avere diritto a Medicare originale (parte A e parte B) soddisfacendo uno dei seguenti requisiti:
- Avere 65 anni o più. Puoi iscriverti a partire da 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno.
- Disabilità. Puoi iscriverti a partire da 3 mesi prima di raggiungere il 25 ° mese di ricezione delle prestazioni di invalidità.
- Hanno una malattia renale allo stadio terminale. I tempi di iscrizione possono dipendere dalla tua situazione individuale.
Dopo esserti iscritto a Medicare originale, hai diritto a ricevere copertura per l'assistenza a lungo termine.
Ho diritto a una struttura infermieristica qualificata?
Per beneficiare della copertura per un SNF, devi prima avere una degenza ospedaliera qualificante: il tuo soggiorno deve durare almeno 3 giorni consecutivi ed essere classificato come "ricoverato".
Inoltre, il medico deve documentare la necessità di cure o supervisioni ospedaliere quotidiane che possono essere somministrate solo presso un SNF. In genere è necessario entrare nel SNF entro 30 giorni dall'uscita dall'ospedale.
Ho diritto all'assistenza domiciliare?
Se si dispone di Medicare originale, si è idonei all'assistenza domiciliare se il medico la classifica come "domiciliare". Ciò significa che hai problemi a uscire di casa senza attrezzatura di assistenza (come una sedia a rotelle) o l'aiuto di un'altra persona.
Il medico deve inoltre certificare che sono necessari servizi medici qualificati che possono essere forniti a casa. Gli esempi includono cure infermieristiche specializzate a tempo parziale, terapia fisica o terapia occupazionale. Il medico creerà un piano di cura per te.
Sono idoneo all'assistenza ospedaliera?
Per poter beneficiare della copertura dell'assistenza ospedaliera, è necessario:
- Essere certificato come malato terminale. Questo in genere significa che hai una durata stimata inferiore a 6 mesi, anche se il medico può estenderlo se necessario.
- Scegli di accettare le cure palliative invece del trattamento per curare la tua condizione. Le cure palliative sono focalizzate sulla fornitura di comfort e supporto.
- Firma una dichiarazione che indica che hai scelto l'assistenza ospedaliera per la tua condizione anziché altri trattamenti coperti da Medicare.
Opzioni aggiuntive per pagare le cure a lungo termine
Sebbene Medicare copra alcuni servizi di assistenza a lungo termine, ce ne sono molti altri che non copre.
Ad esempio, Medicare non copre le cure di custodia, che comportano assistenza nelle attività quotidiane come mangiare, vestirsi e usare il bagno. È una componente importante dell'assistenza fornita nelle case di cura o nelle strutture abitative assistite.
Per ulteriore assistenza con l'assistenza a lungo termine non coperta da Medicare, prendere in considerazione le seguenti opzioni:
- Vantaggio Medicare. Le compagnie di assicurazione private offrono questi piani. Alcuni piani Advantage possono offrire maggiori benefici per l'assistenza a lungo termine rispetto al Medicare originale.
- Medigap. Come i piani Advantage, le compagnie assicurative private vendono queste polizze. I piani Medigap possono aiutare con i costi di coassicurazione e di rimborso associati all'assistenza a lungo termine.
- Aiuto medico. Medicaid è un programma federale e statale congiunto che fornisce assistenza sanitaria gratuitamente oa basso costo. I programmi e i requisiti disponibili per l'ammissibilità al reddito possono variare a seconda dello stato. Scopri di più attraverso il sito Medicaid.
- Assicurazione di assistenza a lungo termine. Alcune compagnie assicurative vendono un tipo di polizza denominata "assicurazione di assistenza a lungo termine". Queste politiche hanno lo scopo di coprire l'assistenza a lungo termine, compresa l'assistenza di custodia.
- Programma di assistenza all inclusive per anziani (PACE). PACE è un programma disponibile in alcuni stati per aiutare a coprire i costi associati alle cure mediche o di lunga durata fornite a casa. Visita il sito PACE per saperne di più.
- Dipartimento degli affari dei veterani (VA). Il VA può aiutare a fornire assistenza a lungo termine per alcuni veterani. Per ulteriori informazioni sui potenziali vantaggi, contattare il centro sanitario VA locale o visitare il sito VA.
- Di tasca. Se scegli di pagare di tasca tua, ciò significa che pagherai da solo tutti i costi delle cure a lungo termine.
L'asporto
Medicare copre alcuni tipi di assistenza a lungo termine, tra cui l'assistenza domiciliare, l'assistenza ospedaliera e brevi soggiorni presso strutture infermieristiche qualificate. Per poter beneficiare della copertura, è necessario soddisfare alcune regole.
Ci sono alcuni aspetti dell'assistenza a lungo termine che non sono coperti da Medicare. Questi includono servizi non medici che sono comunemente forniti nelle case di cura e nelle strutture di residenza assistita, come le cure di custodia, vitto e alloggio.
Esistono diversi modi aggiuntivi per ottenere assistenza per i costi delle cure a lungo termine. Alcuni di questi includono l'iscrizione a un piano Advantage o Medigap, l'utilizzo di Medicaid o l'acquisto di una polizza assicurativa per l'assistenza a lungo termine.
