Quando compi 65 anni nello Stato di Aloha (o hai meno di 65 anni e soddisfi determinati requisiti), puoi ottenere un'assicurazione sanitaria attraverso il governo federale con Medicare.
I piani Medicare alle Hawaii includono:
- Medicare originale - parti A e B
- Medicare Advantage (MA) - Parte C
- Copertura farmacologica di prescrizione - Parte D
- Piani Medicare supplementari - Medigap
È importante comprendere ogni parte di Medicare in modo da ottenere la copertura corretta.
Che cos'è Medicare?
Original Medicare è diviso in due parti separate che coprono diversi tipi di cure: parti A e B.
La parte A (cure ospedaliere) comprende:
- cure ospedaliere
- strutture infermieristiche specializzate (SNF)
- ospizio
- assistenza sanitaria a domicilio
La maggior parte delle persone ha diritto a Medicare Parte A senza alcun premio, ma è anche possibile acquistare un piano di Parte A se necessario. Sarai responsabile del pagamento di una franchigia se sei ricoverato in ospedale o in un SNF per cure e potrebbero esserci costi aggiuntivi se rimani per più di 60 giorni.
La parte B (cure ambulatoriali) comprende:
- visite dei medici
- attrezzature mediche (sedie a rotelle, deambulatori, ecc.)
- cure preventive e screening
- vaccini
- test di laboratorio e imaging
Pagherai un premio mensile per la copertura della parte B, più una franchigia annuale di $ 198. Paghi anche il 20% di coassicurazione per le cure che ricevi sotto la parte B. I premi e le franchigie sono stabiliti dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS). Non esiste un limite di spesa immediata con Medicare originale.
Oltre al Medicare originale, ci sono anche opzioni per una copertura aggiuntiva o alternativa attraverso fornitori privati.
Parte C (vantaggio Medicare)
Questi piani sono offerti attraverso compagnie assicurative private. Coprono le stesse cose dell'originale Medicare e possono includere anche una copertura aggiuntiva per farmaci da prescrizione, cure dentistiche e per la vista. Tutte queste opzioni sono raggruppate in un unico piano per rendere più semplice l'assistenza di cui hai bisogno. Alcuni piani Medicare Advantage hanno anche un limite a quanto si paga di tasca ogni anno.
Parte D (copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica)
È necessario ottenere la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica attraverso un piano assicurativo privato. Se disponi di Medicare originale e desideri una copertura per farmaci con obbligo di prescrizione medica, devi scegliere un piano di Parte D. Se si dispone di un piano Medicare Advantage, la parte D potrebbe essere già inclusa.
Assicurazione complementare (Medigap)
I piani Medigap sono piani assicurativi privati per aiutare con la parte dei costi originali di Medicare che paghi, come franchigie per degenze ospedaliere, coassicurazione e copays. Le politiche di Medigap non possono essere utilizzate per la copertura o le spese di Medicare Advantage.
Quali piani Medicare Advantage sono disponibili alle Hawaii?
Se scegli di iscriverti a un piano Medicare Advantage, devi prima iscriverti alle parti A e B originali Medicare e pagare il premio mensile parte B.
È possibile che sia necessario un premio mensile aggiuntivo per i piani Medicare Advantage con copertura o vantaggi aggiuntivi, come:
- dentale, visione e udito
- rampe per sedie a rotelle
- consegnato i pasti a casa tua
- trasporto per appuntamenti medici
Puoi scegliere tra quattro diversi tipi di piani Medicare Advantage alle Hawaii:
- Preferred Provider Organization (PPO). Questi piani hanno una rete di fornitori e strutture in cui puoi andare per cure. Se esci dalla rete, l'assistenza di solito costa di più o non sarà affatto coperta. Non è necessario un rinvio dal proprio medico di base per consultare uno specialista nell'ambito dei piani PPO.
- Organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO). Questi piani hanno una rete di fornitori e strutture in cui puoi andare per cure. L'assistenza al di fuori del piano di solito non è coperta a meno che non sia per un'emergenza. È necessario scegliere un medico di base per coordinare l'assistenza, compresi i referral per consultare gli specialisti.
- Tariffa per servizio privato (PFFS). Con questi piani, il fornitore di assicurazioni negozia le proprie tariffe con i professionisti medici. Non ci sono reti, quindi puoi scegliere qualsiasi medico o andare in qualsiasi struttura, ma i piani PFFS non sono accettati ovunque, quindi fai attenzione prima di scegliere questo tipo di piano.
- Piani per esigenze speciali (SNP). Questi piani sono disponibili se hai bisogno di una gestione dell'assistenza più coordinata perché hai una condizione cronica o disabilitante come diabete, demenza, malattie renali (come la malattia renale allo stadio terminale o ESRD), soddisfi i requisiti di idoneità per Medicare e Medicaid (doppio ammissibile), oppure vivi e ricevi cure in una casa di cura.
I piani Medicare Advantage alle Hawaii sono offerti da questi assicuratori:
- Associazione dei servizi medici delle Hawaii
- UnitedHealthcare Insurance Company
- Fondazione Kaiser HP
- Compagnia assicurativa Humana
- CHA HMO
- AlohaCare
- Aetna Life Insurance Company
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Anthem compagnie assicurative
Non tutti i vettori offrono piani in tutto lo stato, quindi le scelte variano a seconda di dove vivi.
Chi è idoneo per Medicare alle Hawaii?
Per poter beneficiare di Medicare, i residenti delle Hawaii devono essere:
- 65 anni o più
- un cittadino o residente legale negli Stati Uniti da almeno 5 anni
Puoi anche qualificarti se hai meno di 65 anni e:
- ha insufficienza renale (ESRD) o trapianto renale.
- ricevere le prestazioni di pensionamento ferroviario (RRB) o invalidità previdenziale (SSDI).
- ha la sclerosi laterale amiotrofica (SLA), nota anche come morbo di Lou Gehrig.
Quando posso iscrivermi ai piani di Medicare Hawaii?
Esistono periodi di tempo specifici in cui è possibile iscriversi a Medicare e Medicare Advantage.
Periodo di iscrizione iniziale (IEP)
Puoi inizialmente iscriverti a Medicare tre mesi prima di compiere 65 anni. La copertura inizierà il primo giorno del mese del tuo compleanno. Il periodo di iscrizione iniziale (IEP) si estende per altri tre mesi dopo il tuo compleanno, ma se aspetti fino al mese del tuo compleanno o più tardi, c'è un ritardo prima dell'inizio della copertura.
Durante IEP puoi iscriverti a:
- Parte A.
- Parte B.
- Parte C.
- Parte D
Iscrizione generale: 1 gennaio - 31 marzo
Se non ti iscrivi durante il tuo PEI, puoi registrarti ogni anno durante l'iscrizione generale. La copertura non inizierà fino al 1 luglio.
Durante l'iscrizione generale, puoi:
- iscriversi alle parti A e B
- passare dal piano Medicare originale a un piano Medicare Advantage
Iscrizione Medicare aperta: 15 ottobre - 31 dicembre
Ogni anno puoi apportare modifiche ai tuoi piani Medicare durante il periodo di iscrizione aperta. Durante l'iscrizione aperta puoi:
- passare da un piano Medicare Advantage a Medicare originale
- iscriversi al piano Medicare Advantage
- iscriversi per la copertura della parte D.
Se non ti sei registrato per la copertura della Parte D durante il tuo PEI e non hai copertura attraverso altre assicurazioni (come un datore di lavoro), potresti pagare una penalità tardiva a vita quando ti iscrivi alla Parte D.
Iscrizione aperta Medicare Advantage: 1 gennaio - 31 marzo
Se sei attualmente iscritto a un piano Medicare Advantage, puoi scegliere un nuovo piano durante il periodo di iscrizione aperta di Medicare Advantage. Puoi anche eliminare la copertura durante questo periodo. Durante l'iscrizione aperta, puoi:
- modificare i piani di Medicare Advantage
- rilascia il tuo piano Medicare Advantage e passa al Medicare originale
Periodi di iscrizione speciali (SEP)
Se hai perso un piano sponsorizzato dal datore di lavoro o hai perso la copertura per un altro motivo, potresti essere idoneo a iscriverti durante i SEP senza attendere l'iscrizione aperta.
Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare alle Hawaii
Pensa attentamente alle tue esigenze sanitarie prima di selezionare un piano. Se ritieni di avere costi sanitari più elevati o hai bisogno di una copertura aggiuntiva, un piano Medicare Advantage potrebbe essere un'opzione migliore rispetto a Medicare originale.
Se stai considerando un piano Medicare Advantage, esamina attentamente i piani disponibili per:
- una rete di medici e strutture che preferisci
- premi mensili convenienti, franchigie, coassicurazione e copays
- valutazioni a stelle che riflettono l'assistenza di alta qualità e la soddisfazione del paziente
Risorse Hawaii Medicare
- SHIP (808-586-7299), Programma di assistenza per l'assicurazione sanitaria dello stato delle Hawaii: Assistenza con Medicare per privati, famiglie, operatori sanitari e agenzie
- Fondo fiduciario per le indennità-malattia dei datori di lavoro delle Hawaii (808-586-7390): informazioni su Medicare per i dipendenti dello stato delle Hawaii, della contea e della città coperti dall'EUTF
- Dipartimento della salute delle Hawaii (808-586-4400): Informazioni sulle strutture Medicare alle Hawaii e sugli ospedali di accesso critico alle Hawaii per le aree rurali
- Medicare (800-633-4227): contattare Medicare telefonicamente o online
Cosa dovrei fare dopo?
Fai i prossimi passi per trovare e iscriverti a un piano Medicare alle Hawaii:
- Decidi se il piano Medicare o Medicare Advantage originale è il migliore per te.
- Ricerca i piani disponibili per la copertura della parte C, parte D e Medigap.
- Imposta un promemoria per il prossimo periodo di iscrizione per iscriverti in tempo.
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