Bambino prematuro
Sebbene un bambino sia nato occasionalmente malato senza preavviso, la maggior parte delle volte, i medici sanno quando un bambino nascerà prematuramente o a rischio di problemi. Un team neonatale (composto da medici, infermieri e terapisti respiratori che sono appositamente formati nella cura dei neonati) sarà presente alla consegna e pronto a fare tutto il necessario per prendersi cura del bambino.
Procedure comuni immediatamente dopo la nascita
Non appena il bambino viene consegnato, viene posto in uno scaldino radiante (un carrello con un materasso sopra e una fonte di calore sopra la testa) e rapidamente asciugato. Il team esegue quindi alcune o tutte le procedure descritte di seguito. Questi vengono eseguiti in sala parto o in un'area adiacente con attrezzature e forniture speciali per i bambini a rischio.
Aspirazione del naso, della bocca e della gola del bambino
Tutti i bambini nascono con un po 'di muco e liquido nel naso, nella bocca e nella gola. L'aspirazione aiuta a eliminare questo muco e liquido in modo che un bambino possa iniziare a respirare. Esistono due tipi di apparecchiature che possono essere utilizzate per l'aspirazione: un'aspirazione a bulbo di gomma, che succhia delicatamente la maggior parte delle secrezioni dalla bocca o dal naso di un bambino o un catetere collegato a una macchina di aspirazione. Il sottile catetere di plastica può essere utilizzato per naso, bocca e gola del bambino.
Dare ossigeno
La maggior parte dei neonati prematuri o con basso peso alla nascita ha bisogno di ossigeno. Il metodo per somministrare ossigeno dipende da come sta respirando il bambino e dal suo colore.
- Se il bambino respira, ma non diventa rosa immediatamente dopo alcuni minuti dalla nascita, un membro del team tiene un flusso di ossigeno sul naso e sulla bocca del bambino. Questo si chiama ossigeno di soffiaggio. Successivamente, l'ossigeno può essere somministrato attraverso una maschera che si adatta al naso e alla bocca del bambino o attraverso un cappuccio di plastica trasparente che si adatta alla testa.
- Se il bambino non respira bene, un membro del team posiziona una maschera (collegata a una sacca gonfiabile e una fonte di ossigeno) sul naso e sulla bocca del bambino. Mentre il membro del team pompa la borsa, il bambino riceve aria arricchita di ossigeno, oltre a una certa pressione dall'insaccamento, che aiuta a gonfiare i polmoni del bambino. Questo si chiama insaccamento.
Dopo l'insaccamento, un bambino di solito inizia quasi immediatamente a respirare da solo, piange, diventa rosa e si muove. Il membro del team quindi smette di insaccare, trattiene l'ossigeno sul viso del bambino e lo osserva per un miglioramento continuo.
Inserimento di un tubo endotracheale
A volte un bambino ha bisogno di ancora più aiuto che insaccamento. In questo caso, un membro del team posizionerà un tubo (chiamato tubo endotracheale) nella trachea del bambino (trachea). Questa procedura si chiama intubazione endotracheale.
Per intubare un bambino, il membro del team usa una torcia speciale, chiamata laringoscopio, per vedere la gola del bambino. Un tubo endotracheale di plastica viene posizionato tra le corde vocali del bambino, attraverso la laringe e infine nella trachea. Il tubo viene quindi attaccato a una borsa che viene schiacciata per gonfiare i polmoni del bambino.
Massaggiare il cuore del bambino
Una volta che il bambino inizia a respirare, la frequenza cardiaca di solito inizia ad aumentare. Se ciò non accade, un membro del team inizia a premere ritmicamente sul cuore del bambino (chiamato massaggio cardiaco o compressioni toraciche). Queste compressioni pompano il sangue attraverso il cuore e il corpo del bambino.
Se insaccare il bambino per aiutarla a respirare e dare ossigeno e comprimere il cuore non migliora le condizioni del bambino dopo un minuto o due, al bambino viene somministrato un farmaco liquido chiamato epinefrina (chiamata anche adrenalina). Il farmaco viene somministrato nel tubo endotracheale per il rilascio ai polmoni, dove viene rapidamente assorbito nel sangue. Un altro metodo per somministrare epinefrina è tagliare il cordone ombelicale, inserire un piccolo catetere (tubo) di plastica nella vena ombelicale e iniettare il farmaco attraverso il catetere.
Amministrazione del tensioattivo
I bambini molto prematuri sono a rischio di sviluppare una condizione polmonare chiamata sindrome da distress respiratorio o RDS. Questa sindrome si verifica a causa della mancanza di una sostanza chiamata tensioattivo. Il tensioattivo mantiene i polmoni adeguatamente gonfiati. Quando un bambino nasce molto prematuro, i polmoni non hanno ancora iniziato a produrre tensioattivo. Fortunatamente, il tensioattivo è ora prodotto artificialmente e può essere somministrato ai bambini che i medici sospettano non stiano ancora producendo tensioattivo da soli.
Per somministrare il tensioattivo, il bambino viene posto sul lato sinistro, a cui viene somministrata la metà di una dose di tensioattivo attraverso il tubo endotracheale, e quindi? Insaccato? per circa 30 secondi. La procedura viene quindi ripetuta sul lato destro. La somministrazione del tensioattivo in due fasi come questa aiuta a distribuire uniformemente il tensioattivo in tutti i polmoni. Il tensioattivo può essere somministrato in sala parto o in terapia intensiva. (Un bambino può richiedere fino a quattro dosi di tensioattivo, a distanza di diverse ore in terapia intensiva.)
Determinare i punteggi di Apgar
I medici valutano abitualmente le condizioni generali di un bambino misurando le prestazioni in cinque categorie: frequenza cardiaca, sforzo respiratorio, colore, tono muscolare e irritabilità riflessa (la risposta del bambino all'aspirazione). Questo si chiama punteggio Apgar. Ogni categoria è valutata da 0 a 2 (0 è il punteggio peggiore e 2 è il migliore) e quindi i numeri vengono sommati, per un punteggio massimo di 10. Il punteggio viene solitamente calcolato per tutti i bambini quando il bambino è un minuto e cinque minuti di età. Se il bambino richiede una rianimazione continua, la squadra può assegnare punteggi Apgar oltre i cinque minuti.
La tabella seguente mostra ciò che la squadra cerca quando assegna i punteggi Apgar.
| Categoria | Criteri per il punteggio di 0 | Criteri per il punteggio di 1 | Criteri per il punteggio di 2 |
|---|---|---|---|
| Frequenza del battito cardiaco | Assente | <100 battiti al minuto | > 100 battiti al minuto |
| Sforzo respiratorio | Assente | Debole | Forte (con forte pianto) |
| Colore | Blu | Corpo rosa, braccia e gambe blu | Rosa |
| Tono | Zoppicare | Qualche flessione | Ben flesso |
| Irritabilità riflessa | Nessuna | Smorfia | Tosse o starnuti |
Un punteggio Apgar da 7 a 10 è considerato buono. Un bambino che riceve un punteggio da 4 a 6 richiede assistenza e un bambino con un punteggio da 0 a 3 ha bisogno di una rianimazione completa. I bambini prematuri possono ricevere punteggi Apgar più bassi semplicemente perché sono in qualche modo immaturi e incapaci di rispondere con un forte pianto e perché il loro tono muscolare è spesso scarso.
Dopo che il team neonatale ha completato queste procedure, vedrai brevemente il tuo bambino, quindi andrà all'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).
