Cos'è una prostatectomia radicale?
Una prostatectomia radicale è un intervento chirurgico usato per curare il cancro alla prostata. Se ti è stato diagnosticato un cancro alla prostata, il medico discuterà di diverse opzioni per il trattamento. Se il tumore è solo all'interno della ghiandola prostatica e non si è diffuso ai tessuti circostanti, il medico può raccomandare una prostatectomia radicale.
In una prostatectomia radicale, un chirurgo rimuove l'intera ghiandola prostatica. La prostata è un piccolo organo che avvolge l'uretra. L'uretra è il tubo che sposta l'urina dalla vescica al pene.
L'intervento si chiama prostatectomia "radicale" perché viene rimossa l'intera ghiandola prostatica. In altri interventi chirurgici alla prostata, come una prostatectomia "semplice", viene rimossa solo una parte della ghiandola.
Perché viene eseguita una prostatectomia radicale?
Una prostatectomia radicale potrebbe essere la migliore opzione di trattamento se il tumore si trova all'interno della ghiandola prostatica e non ha invaso le aree circostanti. Questo trattamento viene fatto per rimuovere il cancro prima che possa diffondersi ad altre parti del corpo. L'intera prostata viene rimossa.
A volte il chirurgo rimuoverà anche le strutture correlate come le vescicole seminali e il dotto deferente. La rimozione delle vescicole seminali è molto comune. Questo per assicurarsi che il cancro sia completamente rimosso.
Rimozione dei linfonodi
Il chirurgo può anche rimuovere i linfonodi vicini. Questa procedura si chiama dissezione del linfonodo pelvico. I linfonodi sono sacche piene di liquido che fanno parte del sistema immunitario. Il medico esaminerà i linfonodi pelvici per determinare se il cancro alla prostata si è diffuso o metastatizzato a loro. I linfonodi sono spesso il primo posto in cui il cancro si diffonde dalla prostata. A volte avrai questi linfonodi rimossi prima dell'intervento alla prostata.
La rimozione dei linfonodi dipende dal livello di rischio per la diffusione del cancro. Uno dei modi in cui il medico determinerà questo rischio è l'utilizzo del livello di antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA è un enzima prodotto dalla ghiandola prostatica. Normalmente, piccole quantità di PSA entrano nel flusso sanguigno dalla prostata. Grandi quantità di PSA entrano nel sangue quando la ghiandola prostatica viene ingrandita, infettata o malata, come ad esempio con iperplasia prostatica benigna (IPB), prostatite o carcinoma prostatico. Il livello di PSA nel sangue può essere determinato da un semplice esame del sangue.
Sono un buon candidato per una prostatectomia radicale?
Altre opzioni di trattamento potrebbero essere migliori per te se:
- la tua salute è scarsa e non sei in grado di sottoporsi ad anestesia o chirurgia
- il tuo cancro sta crescendo lentamente
- il cancro si è diffuso oltre la ghiandola prostatica
Come mi preparo per una prostatectomia radicale?
Il medico effettuerà un controllo approfondito della tua salute. Alcune condizioni di salute in particolare devono essere sotto controllo prima dell'intervento chirurgico. Questi includono:
- diabete
- cardiopatia
- problemi ai polmoni
- ipertensione
Il medico ordinerà molti test e scansioni prima dell'intervento chirurgico per conoscere il più possibile le tue condizioni. Questi probabilmente includeranno:
- analisi del sangue
- un'ecografia della prostata e degli organi vicini
- una biopsia della prostata
- una TAC o risonanza magnetica dell'addome e del bacino
Assicurati di dire a tutti i tuoi medici e infermieri quali farmaci e vitamine assumi, in particolare qualsiasi medicinale che possa fluidificare il sangue. Questi possono causare complicanze e sanguinamento eccessivo durante l'intervento chirurgico. Possono verificarsi problemi con farmaci o integratori come:
- warfarin (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirina
- ibuprofene (Motrin, Advil)
- naprossene (Aleve)
- vitamina E
Assicurati di non mangiare prima dell'intervento chirurgico per evitare complicazioni dall'anestesia. Potrebbe essere necessario bere solo liquidi chiari e assumere un lassativo speciale il giorno prima dell'intervento chirurgico per pulire il sistema digestivo.
Come viene eseguita una prostatectomia radicale?
La prostata è all'interno del bacino ed è circondata da molti altri organi, tra cui il retto, la vescica e lo sfintere. Molti nervi e vasi sanguigni importanti circondano anche la prostata.
Esistono diversi metodi per eseguire una prostatectomia radicale. Quello a cui ti sottoponi dipenderà dalla posizione del tumore o dei tumori, dall'entità del tumore e dalla tua salute generale e dallo stadio di vita.
Tutti questi interventi chirurgici vengono eseguiti in ospedale e richiedono l'anestesia per prevenire il dolore. L'anestesia generale viene solitamente utilizzata, quindi dormirai durante l'intervento chirurgico. L'anestesia epidurale o spinale può anche essere utilizzata. Con questo tipo di anestesia, non puoi sentire nulla sotto la vita. A volte, entrambi i tipi di anestesia vengono utilizzati per controllare il potenziale sanguinamento e fornire la migliore gestione del dolore.
I tre principali tipi di chirurgia prostatectomica radicale sono:
1. Prostatectomia retropubica radicale aperta
In questo intervento, il medico esegue un taglio appena sotto l'ombelico fino all'osso pubico. Il chirurgo sposta i muscoli e gli organi per rimuovere la prostata, il dotto deferente e le vescicole seminali. Anche i linfonodi vengono rimossi. Questo tipo di intervento chirurgico può essere eseguito anche con un approccio "snervante". In tal caso, il medico cerca di non tagliare nessuno dei minuscoli nervi necessari per mantenere l'erezione. Se il cancro ha colpito questi nervi, questo potrebbe non essere possibile.
2. Prostatectomia radicale laparoscopica
Questo tipo di chirurgia richiede tagli molto più piccoli nel corpo. Cinque piccoli "fori" sono tagliati nell'addome. Quindi i dispositivi di ingrandimento e le telecamere illuminati vengono inseriti nei fori per aiutare il chirurgo a rimuovere la prostata senza effettuare un taglio di grandi dimensioni. La prostata viene rimossa attraverso uno dei fori con una piccola borsa. Questo tipo di chirurgia comporta spesso meno dolore in seguito, richiedendo meno tempo di recupero. L'uso dell'approccio "nervoso-risparmiante" con questo metodo potrebbe non avere successo come con il tipo di chirurgia "aperta".
3. Prostatectomia perineale radicale aperta
Questo intervento non è così comune come gli altri. L'operazione prevede il taglio nel corpo attraverso il perineo, che è la pelle tra lo scroto e l'ano. La prostata viene rimossa attraverso questa incisione.
Tuttavia, i linfonodi non possono essere rimossi attraverso questa incisione. Questi organi possono essere rimossi attraverso un piccolo taglio nell'addome o con un'altra procedura come la chirurgia laparoscopica.
È anche più difficile preservare i nervi importanti con una prostatectomia perineale radicale aperta. Questo intervento richiede meno tempo e comporta una perdita di sangue inferiore rispetto all'opzione retropubica.
Cosa succede dopo una prostatectomia radicale?
Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per un massimo di quattro giorni dopo l'intervento. Sarai in grado di bere e mangiare normalmente poco dopo l'intervento.
Durante il ricovero in ospedale avrai delle medicazioni sui tuoi siti di incisione. Avrai anche uno scarico per rimuovere il liquido in eccesso dal sito chirurgico. Lo scarico verrà rimosso dopo un giorno o due.
Un catetere, o tubo, verrà fatto passare attraverso l'estremità del pene e nell'uretra. Il catetere scaricherà l'urina in una borsa mentre stai guarendo. L'urina che fuoriesce dal catetere può essere sanguinante o torbida. Potresti avere un catetere in atto per una o due settimane.
Durante il recupero potrebbe essere necessario indossare calze speciali. Questi impediranno la formazione di coaguli di sangue nelle gambe. Potrebbe anche essere necessario utilizzare un dispositivo di respirazione per mantenere sani i polmoni.
Se hai incisioni nella tua incisione, queste si assorbiranno nel tuo corpo e non dovranno essere rimosse. Ti verranno somministrati antidolorifici sia in ospedale che durante il recupero a casa.
Quali sono i rischi della prostatectomia radicale?
Qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio per potenziali complicanze, tra cui:
- coaguli di sangue nelle gambe
- problemi respiratori
- reazioni all'anestesia
- emorragia
- infezione
- attacco di cuore
- ictus
Il medico e il team di assistenza lavoreranno duramente per prevenire questi problemi.
I problemi specifici della chirurgia prostatica possono potenzialmente includere:
- difficoltà a controllare l'impulso di urinare
- difficoltà a controllare i movimenti intestinali
- una stenosi uretrale
- problemi a mantenere l'erezione
- lesione al retto
Cosa ci si può aspettare a lungo termine?
Alcuni dei nervi e dei vasi sanguigni che controllano l'erezione possono essere danneggiati durante l'intervento chirurgico. Di conseguenza, potresti avere difficoltà a mantenere l'erezione dopo una prostatectomia radicale. Farmaci e pompe possono essere in grado di aiutarti con questo problema. È importante parlare con il medico delle opzioni di gestione.
Dopo che la tua prostata è stata rimossa, non eiaculerai più il seme. Questo significa che sarai sterile. Puoi comunque essere sessualmente attivo anche dopo il trattamento del cancro alla prostata. Dovresti comunque essere in grado di avere un orgasmo con stimolazione al pene.
A seconda che la chirurgia abbia rimosso completamente tutte le cellule tumorali, potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo con radiazioni o ormoni. Questo di solito è necessario solo per i tumori molto aggressivi. Gli esami del sangue PSA e un rapporto di patologia aiuteranno te e il tuo medico a decidere se è necessario un ulteriore trattamento.
Per mantenere la salute, è necessario sottoporsi a regolari esami del sangue, livelli di PSA e scansioni TC e RM, nonché controlli regolari. I livelli di PSA sono generalmente valutati ogni 4-6 mesi per i primi tre anni dopo l'intervento.
