Che cos'è una tenodesi del bicipite?
Una tenodesi del bicipite è un tipo di intervento chirurgico utilizzato per curare una lacrima nel tendine che collega il muscolo bicipite alla spalla. La tenodesi può essere eseguita da sola o come parte di una procedura più ampia sulla spalla.
Un tendine attacca i muscoli alle ossa. I tendini dei bicipiti attaccano il muscolo bicipite della parte superiore del braccio al gomito da un lato e alla spalla dall'altro. All'estremità della spalla, il tendine del bicipite si divide in due fili, noto come la testa lunga e la testa corta.
Il tipo più comune di lesione del tendine del bicipite è il tendine del bicipite testa lunga (talvolta abbreviato come LHB).
Quali sono i sintomi?
Le lacrime del tendine del bicipite possono verificarsi rapidamente da una lesione traumatica o svilupparsi nel tempo da movimenti ripetitivi della spalla.
I sintomi includono:
- un dolore improvviso e acuto nella parte superiore del braccio, a volte accompagnato da un suono schioccante o schioccante
- crampi ai bicipiti durante o dopo un uso intenso
- dolore o tenerezza alla spalla e al gomito o debolezza in quelle aree
- comparsa di lividi dalla metà del bicipite verso il gomito
- difficoltà a ruotare il braccio verso il palmo verso l'alto (o verso il basso)
- un rigonfiamento nella parte superiore del braccio, noto come "muscolo popeye"
Quali sono i fattori di rischio?
I tuoi fattori di rischio per strappare un bicipite includono:
- Età: la semplice usura può aumentare la probabilità di una lacrima.
- Uso eccessivo della spalla: gli sport che richiedono ripetuti movimenti del braccio sopra la testa, come il nuoto, il tennis e il baseball, possono peggiorare l'usura del tendine del bicipite. Alcuni tipi di lavoro fisico possono fare lo stesso. Ridurre il rischio di lesioni allungando l'area regolarmente.
- Corticosteroidi: questi farmaci, usati per molte condizioni mediche, inclusi i dolori articolari, sono stati collegati al rischio di lacrimazione del bicipite.
- Fumo: la nicotina può ridurre l'apporto adeguato di nutrienti al tendine e indurlo a indebolirsi. Queste app potrebbero rendere più facile smettere di fumare.
Cosa aspettarsi
Come faccio a sapere se ho bisogno di un intervento chirurgico?
Molte persone con una lacerazione del tendine del bicipite possono ancora funzionare bene. Potrebbero essere necessari solo trattamenti semplici, come la glassa, l'aspirina o l'ibuprofene (Advil) e il riposo. Anche la terapia fisica e le iniezioni di cortisone possono aiutare.
Se queste misure non alleviano il dolore o se è necessario un completo recupero della forza, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il medico può eseguire diverse manipolazioni del braccio e della spalla per determinare la gravità della lesione.
Una tenodesi del bicipite viene spesso eseguita insieme ad altri interventi chirurgici alla spalla. Ciò può includere il trattamento di uno strappo labrale (SLAP) o un intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori. Queste procedure comportano la riparazione dei tendini o fibrocartilagine che tengono la parte superiore del braccio nella spalla.
Come viene eseguita la chirurgia?
Per tre giorni prima dell'intervento chirurgico alla tenodesi del bicipite, non è necessario assumere aspirina o antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene (Advil) e il naprossene (Aleve). Il medico ti informerà di qualsiasi altra procedura speciale che dovresti seguire.
La lunga testa del tendine del bicipite si attacca alla parte superiore dell'incavo della spalla, noto come glenoide. Durante una procedura di tenodesi del bicipite, un chirurgo inserisce un tipo speciale di vite o dispositivo di ancoraggio nella parte superiore dell'omero (l'osso del braccio superiore). Il chirurgo quindi taglia l'estremità della lunga testa del bicipite e cuce la parte rimanente del tendine sulla vite o sul dispositivo di ancoraggio in modo che sia riattaccato all'omero anziché alla glenoide.
La tenodesi del bicipite viene eseguita in anestesia generale. Questa procedura può essere eseguita attraverso una piccola incisione aperta. Il chirurgo guarderà prima all'interno dell'articolazione della spalla con una piccola telecamera chiamata artroscopio.
Se la tenodesi fa parte di un'operazione più ampia, è possibile utilizzare invece un intervento chirurgico aperto sulla spalla.
Possibili complicazioni
Le complicanze della chirurgia della tenodesi del bicipite sono rare, ma possono verificarsi. Le possibili complicanze di qualsiasi intervento chirurgico includono infezione, sanguinamento e reazioni avverse all'anestesia, inclusi infarto, ictus e morte.
Se la tenodesi fa parte di un'operazione alla spalla più ampia, le possibili complicanze includono:
- lesioni ai nervi che circondano la spalla
- rigidità o "spalla congelata"
- danno alla cartilagine dell'articolazione della spalla, noto come condrolisi
Cronologia del recupero
Il recupero dalla tenodesi del bicipite è un processo lungo. Implica il riposo, indossando una fionda e la terapia fisica. La maggior parte delle persone ha una gamma funzionale di movimento e una forza adeguata da quattro a sei mesi dopo l'intervento chirurgico. Il recupero completo può richiedere fino a un anno.
Un blocco del dolore viene spesso utilizzato per mantenere intorpidito la spalla per circa 12-18 ore dopo l'intervento chirurgico. Si consiglia di riposare a casa per uno o due giorni. Ti verrà data una fionda da indossare per circa 4-6 settimane.
La terapia fisica procede attraverso le seguenti fasi:
- La gamma passiva di movimento inizia entro la prima o la seconda settimana dopo l'operazione.
- La gamma attiva di movimento inizia approssimativamente alla quarta settimana.
- La fase di rafforzamento inizia circa 6-8 settimane dopo l'operazione.
- La fase di rafforzamento avanzato inizia verso la settimana 10. Prima di questa fase non è necessario eseguire alcun sollevamento di carichi pesanti.
Assicurati di dire al tuo medico e fisioterapista qualsiasi dolore insolito o altri sintomi.
Esistono alternative alla tenodesi del bicipite?
Se il medico stabilisce che è necessario un intervento chirurgico, c'è ancora un'alternativa alla tenodesi del bicipite. La chirurgia alternativa si chiama tenotomia bicipiti.
La tenotomia bicipite è un'operazione più semplice con un tempo di recupero più rapido.
Invece di inserire una vite per ricollegare la testa lunga del tendine del bicipite, la testa lunga viene semplicemente rilasciata dal suo punto di ancoraggio naturale sulla spalla. Questo metodo fornisce un eccellente sollievo dal dolore.
Uno studio su 80 persone con un'età media di 58 anni ha confrontato i risultati delle due operazioni. Lo studio non ha riscontrato differenze significative nella probabilità di contrarre un "muscolo di Popeye", spasmi muscolari o dolore alla spalla.
Un altro studio condotto su persone con un'età media di circa 50 anni ha riscontrato una maggiore probabilità dell'effetto "Muscolo popeye" in coloro che avevano una tenodesi rispetto a una tenotomia. La forza non era significativamente diversa.
prospettiva
Le prospettive per una tenodesi del bicipite sono generalmente eccellenti. Un medico riferisce che l'80-95 percento delle persone ottiene un risultato soddisfacente dalla tenodesi del bicipite. Ciò include un adeguato sollievo dal dolore e un miglioramento della funzione muscolare.
Un piccolo studio su 11 persone che hanno avuto una tenodesi del bicipite eseguito più di tre mesi dopo l'infortunio ha mostrato che il 90 percento ha avuto esiti positivi o eccellenti. Tuttavia, il 20 percento ha avuto una seconda rottura del tendine.
Se hai una spalla congelata, lividi o sensazioni insolite nei nervi, dovresti contattare immediatamente il medico.
