Panoramica
Per alcune persone, le creme da banco o da prescrizione sono sufficienti per gestire la psoriasi. Tuttavia, se la pelle rimane pruriginosa, squamosa e rossa, puoi provare la fototerapia. È anche noto come terapia della luce.
La fototerapia è un tipo di trattamento della psoriasi che può far scomparire il dolore e il prurito della condizione. Spesso utilizza la luce ultravioletta (UV), che riduce l'infiammazione e rallenta la creazione di cellule della pelle.
La fototerapia viene utilizzata anche per altre condizioni della pelle, come l'eczema. Tuttavia, non è così semplice come uscire al sole.
Esistono diversi tipi di trattamenti con luce UV. Se sei interessato a provare questo approccio, la chiave è determinare quale funzionerà meglio per te.
Per essere trattato in modo sicuro con la fototerapia, è meglio parlare con il proprio medico delle proprie opzioni. Il medico si assicurerà che sia sicuro per te.
Principali tipi di fototerapia
Se sei pronto a provare la fototerapia, considera quale trattamento sarà meglio per te. Il medico può raccomandare di combinare la terapia UV con una crema da prescrizione.
Terapia della luce ultravioletta B a banda stretta (NB-UVB)
L'ultravioletto B a banda stretta (NB-UVB) è la forma più comune di fototerapia. Può essere usato per trattare la psoriasi a placche o guttata.
Le lampade NB-UVB e le lampadine emettono lunghezze d'onda della luce comprese tra 311 e 313 nanometri (nm), secondo le recenti linee guida cliniche sulla fototerapia.
La dose iniziale dipenderà dal tipo di pelle e dalla facilità con cui bruci o abbronzi.
Tuttavia, la terapia della luce NB-UVB è più efficace se eseguita due o tre volte alla settimana. Un emolliente come vaselina può essere applicato prima di ogni sessione.
Secondo uno studio del 2002, le persone che hanno avuto sessioni bisettimanali hanno visto i loro sintomi chiarirsi in media in 88 giorni. Quelli con sessioni tre volte a settimana hanno visto i loro sintomi chiarirsi in una media di 58 giorni.
Una volta che la pelle è chiara, le sessioni di manutenzione possono essere eseguite su base settimanale.
Uno studio del 2017 ha mostrato che circa il 75% delle persone che ricevevano trattamenti NB-UVB ha riscontrato che ha eliminato la psoriasi o ha portato a sintomi minimi. Hanno usato anche meno creme da prescrizione per le loro condizioni.
I trattamenti NB-UVB possono rivelarsi più efficaci se associati a trattamenti topici, come analoghi della vitamina D e corticosteroidi.
Terapia della luce ultravioletta B a banda larga (BB-UVB)
La terapia della luce ultravioletta B a banda larga (BB-UVB) è una forma di fototerapia più antica della NB-UVB. I due trattamenti sono simili.
Tuttavia, le lampade BB-UVB e le lampadine emettono lunghezze d'onda della luce comprese tra 270 e 390 nm.
Come con NB-UVB, la dose iniziale dipenderà dal tipo di pelle.
Secondo un piccolo studio del 1981, il 90 percento delle persone aveva la pelle chiara dopo una sessione tre volte a settimana e una media di 23,2 trattamenti.
Il cento per cento delle persone ha avuto la pelle chiara dopo aver avuto sessioni cinque volte a settimana e una media di 27 trattamenti.
BB-UVB è considerato meno efficace di NB-UVB ed è più probabile che causi effetti collaterali. Dovrebbe essere riservato per i casi in cui NB-UVB non è un'opzione di trattamento.
BB-UVB è più efficace per la psoriasi a placche, sebbene possa essere utilizzato anche per la psoriasi guttata.
Può essere prescritto come monoterapia o insieme all'acitretina retinoide (Soriatane). Nella terapia di combinazione, la pelle si schiarisce più velocemente e possono essere utilizzate dosi più basse di UVB.
Terapia della luce target ultravioletta B (UVB)
La terapia della luce ultravioletta B mirata (UVB) viene applicata su piccole aree del corpo. Spesso comporta l'uso di un laser ad eccimeri, luce ad eccimeri o luce NB-UVB.
Se hai la psoriasi su meno del 10 percento del tuo corpo (noto come psoriasi localizzata), questo trattamento potrebbe funzionare per te.
Questo approccio ti espone a un minor numero di raggi UV nel complesso, che ridurrà gli effetti collaterali e i rischi per la salute. Risulta anche in una pulizia più rapida della pelle.
Per i migliori risultati, dovrebbe essere eseguito due o tre volte alla settimana.
La terapia UVB mirata può essere utilizzata per trattare:
- psoriasi a placche
- psoriasi del cuoio capelluto
- psoriasi sulla pianta dei piedi o dei palmi (psoriasi palmoplantare)
I laser ad eccimeri sono più efficaci delle luci ad eccimeri o delle luci NB-UVB mirate. Gli adulti con psoriasi a placche possono combinare la terapia laser ad eccimeri con corticosteroidi topici.
Psoralen plus ultraviolet A terapia (PUVA)
Questo approccio utilizza la luce ultravioletta A (UVA) con psoralene, un farmaco che aumenta la sensibilità alla luce. Psoralen può essere:
- assunto per via orale
- miscelato in acqua di bagno
- applicato localmente
In generale, PUVA è altamente efficace ma non ampiamente utilizzato o disponibile.
PUVA orale presenta il più alto rischio di interazioni farmacologiche ed effetti collaterali (come la nausea). È più efficace se combinato con un retinoide orale.
Bath PUVA funziona meglio per gli adulti con psoriasi a placche da moderata a grave.
Si esibisce più spesso in Europa che negli Stati Uniti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che utilizza trimetilpsoralene, una forma di psoralene che la Food and Drug Administration (FDA) non ha approvato.
La PUVA topica può essere di particolare beneficio per gli adulti con psoriasi palmoplantare o psoriasi pustolosa palmoplantare. Può anche essere usato per la psoriasi localizzata.
Altri tipi di fototerapia
Altri tipi di fototerapia che non sono altrettanto efficaci, ampiamente raccomandati o ampiamente utilizzati sono descritti di seguito.
Terapia del sole
Puoi anche uscire e esporre le aree del tuo corpo colpite dalla psoriasi ai raggi UV del sole. Funziona meglio da maggio a ottobre quando ci sono più raggi UV provenienti dal sole.
Se vivi più a sud, quel periodo è ancora più lungo.
È necessario coprire le aree non interessate con la protezione solare e aumentare lentamente il tempo di esposizione al sole. Inizia con periodi di soli 5 a 20 minuti.
Questo trattamento potrebbe richiedere più tempo rispetto a una lampada UV e aumenta anche il rischio di cancro della pelle. Dovresti usare questo approccio solo con il supporto e la guida del tuo medico.
Lettini abbronzanti
Essere consapevoli del fatto che i saloni abbronzanti non sostituiscono la terapia della luce sotto la supervisione del medico. La National Psoriasis Foundation (NPF) riferisce che i dispositivi di abbronzatura non possono sostenere trattamenti di fototerapia.
Questo perché i lettini abbronzanti usano i raggi UVA, che non aiutano la psoriasi se non associati a determinati farmaci.
Inoltre, l'uso di queste macchine comporta un rischio molto più elevato di cancro della pelle rispetto ai trattamenti sotto controllo medico.
climatoterapia
La climatoterapia è il trasferimento, temporaneo o permanente, in un luogo con un clima più adatto e con risorse naturali che possono essere utilizzate per alleviare i sintomi.
Queste posizioni favorevoli includono:
- il Mar Morto (con la sua bassa altitudine)
- le Isole Canarie
- Islanda Blue Lagoon
La climatoterapia prevede in genere componenti come:
- consultazioni con professionisti medici
- un programma solare personalizzato
- educazione alla psoriasi
Sebbene le persone che praticano la climatoterapia in genere vedano miglioramenti nella loro pelle e salute mentale, alcune ricerche mostrano che gli effetti positivi tendono a svanire dopo alcuni mesi.
Sono necessari studi sulla remissione.
Terapia di Goeckerman
La terapia Goeckerman combina il catrame di carbone con la terapia della luce UVB. È usato per le persone con psoriasi grave o recalcitrante. La malattia recalcitrante è resistente al trattamento.
È altamente efficace ma raramente utilizzato, in parte a causa del suo disordine.
Terapia con laser a colorante pulsato (PDL)
La terapia con laser a colorante pulsato (PDL) può essere utilizzata per la psoriasi delle unghie.
Uno studio del 2014 ha scoperto che i trattamenti PDL mensili erano più efficaci dei trattamenti laser con eccimeri bisettimanali.
Il PDL provoca solo lievi effetti collaterali.
Terapia con raggi Grenz
La terapia con raggi Grenz utilizza radiazioni. Un piano di trattamento tipico consiste in sessioni settimanali per quattro o cinque volte, una pausa di 6 mesi e quindi per altri 6 mesi di trattamento.
La ricerca su di essa è limitata. Un piccolo sondaggio ha rilevato che solo circa la metà degli intervistati lo ha ritenuto utile. Può essere raccomandato per le persone con psoriasi recalcitrante che non hanno risposto ad altri trattamenti.
Terapia della luce visibile
La terapia della luce visibile può usare la luce blu o rossa. Piccoli studi hanno mostrato risultati promettenti, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
Una versione della terapia della luce visibile nota come terapia a luce pulsata intensa (IPL) ha portato a grandi risultati se usata nel trattamento della psoriasi delle unghie.
L'iperpigmentazione è comune, ma gli effetti collaterali sono generalmente minimi.
Terapia fotodinamica (PDT)
Nella PDT, gli agenti fotosensibilizzanti (come gli acidi) vengono applicati sulla pelle. Quando attivati dalla luce blu o rossa, questi agenti fotosensibilizzanti possono aiutare a distruggere le cellule premaligne o maligne.
La ricerca ha dimostrato che i rischi, che includono un forte dolore, in genere superano i benefici. Una revisione della letteratura ha scoperto che solo il 22% delle persone ha visto una notevole riduzione della gravità della malattia.
È più efficace nel trattamento della psoriasi delle unghie rispetto alla psoriasi palmoplantare o ad altri tipi di psoriasi localizzata. Tuttavia, attualmente gli esperti non lo raccomandano per nessuna forma di malattia.
Efficacia
Per i migliori risultati, si dovrebbe sottoporsi ad almeno 20 sessioni di fototerapia, secondo uno studio del 2016.
PUVA è la più efficace delle principali forme di fototerapia, con alcuni studi che dimostrano che oltre il 70% delle persone che hanno ricevuto PUVA orale ha raggiunto una PASI 75.
PASI 75 rappresenta un miglioramento del 75% nel punteggio dell'area della psoriasi e dell'indice di gravità.
È seguito da NB-UVB e terapia UVB mirata.
Mentre BB-UVB può ancora alleviare i sintomi, è il meno efficace di questi quattro. La maggior parte degli studi BB-UVB ha portato circa il 59 percento delle persone a raggiungere un PASI 75.
Nonostante il fatto che PUVA sia complessivamente più efficace, NB-UVB è generalmente raccomandato perché è meno costoso, più facile da usare e causa meno effetti collaterali.
Per aumentare la sua efficacia, NB-UVB viene spesso utilizzato con farmaci aggiuntivi.
La terapia più appropriata dipenderà anche da quale tipo di psoriasi viene trattata. Per esempio:
- Il PUVA topico è il metodo di trattamento preferito per la psoriasi palmoplantare, sebbene BB-UVB si sia dimostrato efficace.
- La terapia UVB mirata con laser ad eccimeri è il metodo di trattamento preferito per gli adulti con psoriasi del cuoio capelluto.
- PDL è il metodo di trattamento preferito per la psoriasi delle unghie.
Conosci i rischi
Alcune persone non dovrebbero provare la terapia della luce. Ciò include le persone con lupus, una storia di cancro della pelle o la condizione della pelle xeroderma pigmentoso, che rende le persone molto sensibili alla luce solare.
Inoltre, alcuni farmaci, inclusi alcuni antibiotici, ti rendono sensibile alla luce. La sensibilità alla luce può influenzare questo trattamento.
La fototerapia può:
- rendere la pelle dolorante e rossa
- lascia le vesciche
- cambia il pigmento della tua pelle
Aumenta il rischio di alcuni tipi di tumore della pelle, quindi il medico controllerà i segnali di avvertimento durante e dopo il trattamento.
Le diverse forme di fototerapia, a parte la climatoterapia, comportano anche rischi specifici:
- BB-UVB. BB-UVB aumenta il rischio di cancro della pelle genitale, quindi si consiglia la protezione genitale. Si raccomanda anche la protezione degli occhi, come occhiali. Presta attenzione se hai una storia di cancro della pelle, assunzione di arsenico o esposizione a radiazioni ionizzanti (come i raggi X). L'arsenico e le radiazioni ionizzanti sono entrambe cancerogene.
- NB-UVB. Questa terapia può causare gli stessi effetti collaterali di BB-UVB, anche se è meno probabile che si verifichino con NB-UVB.
- Terapia UVB mirata. Gli effetti collaterali comuni includono arrossamento, formazione di vesciche, bruciore, prurito, iperpigmentazione e gonfiore.
- PUVA orale. I rischi di PUVA orale comprendono fototossicità, nausea e prurito. Non è raccomandato per bambini di età inferiore a 10 anni, donne in gravidanza o in allattamento o persone con determinate condizioni della pelle. I bambini più grandi devono prestare attenzione se assumono farmaci immunosoppressori, hanno avuto determinate condizioni della pelle o sono stati esposti ad agenti cancerogeni.
- Bagno PUVA e PUVA topico. Questi metodi possono anche causare fototossicità.
- Terapia del sole. La terapia del sole aumenta il rischio di cancro della pelle.
- Abbronzatura. L'uso di lettini abbronzanti comporta un rischio molto più elevato di cancro della pelle rispetto ai trattamenti sotto controllo medico.
- Terapia di Goeckerman. Il catrame di carbone usato in questa forma di fototerapia può causare bruciore alla pelle.
- PDL. Gli effetti collaterali sono lievi e possono includere iperpigmentazione delle cuticole, dolore minore o piccole macchie note come petecchie.
- Terapia con raggi Grenz. Se non somministrato correttamente, può causare segni dolorosi. Questo effetto collaterale è noto come dermatite da radiazioni o ustioni da radiazioni.
- Terapia della luce visibile. Gli effetti collaterali sono lievi e l'iperpigmentazione è la più comune.
- PDT. Gli effetti collaterali sono comuni. Includono sensazioni di bruciore e forte dolore.
Terapia domiciliare
La fototerapia domestica NB-UVB è raccomandata per alcune persone con psoriasi a placche in alternativa alla fototerapia NB-UVB in ufficio. Può essere usato per malattie lievi, moderate o gravi.
Molte persone che usano la fototerapia come trattamento a lungo termine amano la facilità e il costo inferiore di farlo a casa.
Di solito hai prima alcuni cicli di terapia in ufficio per assicurarti che funzioni. Hai ancora bisogno di vedere un dermatologo regolarmente per monitorare la tua pelle e ottenere consigli sull'uso del dispositivo di casa.
Uno studio olandese del 2009 è stato il primo studio randomizzato controllato a confrontare i trattamenti.
I ricercatori hanno concluso che la fototerapia NB-UVB domestica e la fototerapia NB-UVB in ufficio sono ugualmente efficaci e producono effetti collaterali simili.
I partecipanti allo studio che hanno utilizzato i trattamenti domiciliari avevano una probabilità leggermente maggiore di sviluppare arrossamenti gravi. Coloro che hanno usato i trattamenti in ufficio avevano una probabilità leggermente maggiore di vesciche e bruciore.
Costo
La maggior parte dei dati mostra che la fototerapia in genere costa qualche migliaio di dollari all'anno.
Medicaid e Medicare - così come molte polizze assicurative private - spesso coprono il trattamento in ufficio.
I trattamenti a domicilio hanno meno probabilità di essere coperti da assicurazione. Un'unità NB-UVB standard a casa costa in media $ 2.600. Le lampadine dovranno essere sostituite ogni 3-6 anni.
I costi di avvio per i trattamenti domiciliari sono più significativi di quelli per i trattamenti in ufficio.
Tuttavia, dopo l'acquisto dell'attrezzatura iniziale, la fototerapia domiciliare ha un costo per trattamento inferiore rispetto al trattamento in ufficio.
Un piccolo studio del 2018 ha stimato che il costo triennale della fototerapia domiciliare era di $ 5.000. Oltre alla lampada stessa, questa stima tiene conto anche del costo di una garanzia, spedizione, installazione della lampada e supporto tecnico.
Non ha tenuto conto del costo dei cofinanziamenti e delle visite mediche.
Alcune ricerche del 2012 hanno scoperto che gli adulti sottoposti a fototerapia avevano un costo annuale di $ 3.910,17.
In confronto, la maggior parte dei trattamenti biologici costa decine di migliaia di dollari all'anno.
L'asporto
Se sei interessato alla fototerapia come opzione di trattamento, consulta il tuo medico per scoprire se sei un buon candidato.
Inoltre, vedi quanto coprirà la tua assicurazione sanitaria e prenditi cura del budget di conseguenza per questo trattamento efficace ma a volte costoso.
Assicurati di discutere i rischi e i benefici con il tuo medico quando decidi se il trattamento è giusto per te.
