Che cos'è l'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO)?
L'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) è un modo per fornire respiro e supporto cardiaco. Di solito è usato per i bambini in condizioni critiche con disturbi cardiaci o polmonari. L'ECMO può fornire l'ossigenazione necessaria a un bambino mentre i medici trattano la condizione di base. Anche i bambini più grandi e gli adulti possono beneficiare dell'ECMO in determinate circostanze.
L'ECMO utilizza un tipo di polmone artificiale chiamato ossigenatore a membrana per ossigenare il sangue. Si combina con un più caldo e un filtro per fornire ossigeno al sangue e restituirlo al corpo.
Chi ha bisogno dell'ECMO?
I medici ti sottopongono a ECMO perché hai problemi cardiaci o polmonari gravi, ma reversibili. L'ECMO si occupa del lavoro del cuore e dei polmoni. Questo ti dà la possibilità di recuperare.
L'ECMO può dare ai piccoli cuori e polmoni dei neonati più tempo per svilupparsi. L'ECMO può anche essere un "ponte" prima e dopo i trattamenti come la cardiochirurgia.
Secondo il Cincinnati Children's Hospital, l'ECMO è necessario solo in situazioni estreme. In generale, ciò avviene dopo che altre misure di supporto non hanno avuto successo. Senza ECMO, il tasso di sopravvivenza in tali situazioni è di circa il 20 percento o meno. Con ECMO, il tasso di sopravvivenza può salire al 60 percento.
I neonati
Per i bambini, le condizioni che potrebbero richiedere l'ECMO includono:
- sindrome da distress respiratorio (difficoltà respiratoria)
- ernia diaframmatica congenita (un buco nel diaframma)
- sindrome da aspirazione di meconio (inalazione di rifiuti)
- ipertensione polmonare (alta pressione sanguigna nell'arteria polmonare)
- polmonite grave
- insufficienza respiratoria
- arresto cardiaco
- chirurgia cardiaca
- sepsi
Bambini
Un bambino potrebbe aver bisogno dell'ECMO se sperimenta:
- polmonite
- infezioni gravi
- difetti cardiaci congeniti
- chirurgia cardiaca
- trauma e altre emergenze
- aspirazione di materiali tossici nei polmoni
- asma
adulti
In un adulto, le condizioni che potrebbero richiedere l'ECMO includono:
- polmonite
- trauma e altre emergenze
- supporto cardiaco dopo insufficienza cardiaca
- infezioni gravi
Quali sono i tipi di ECMO?
ECMO è composto da più parti, tra cui:
- cannule: cateteri di grandi dimensioni (tubi) inseriti nei vasi sanguigni per rimuovere e restituire il sangue
- ossigenatore a membrana: un polmone artificiale che ossigena il sangue
- più caldo e filtrante: macchinario che riscalda e filtra il sangue prima che le cannule lo restituiscano al corpo
Durante l'ECMO, le cannule pompano sangue che è impoverito di ossigeno. L'ossigenatore a membrana quindi immette ossigeno nel sangue. Quindi invia il sangue ossigenato attraverso il riscaldatore e il filtro e lo restituisce al corpo.
Esistono due tipi di ECMO:
- ECMO veno-venosa (VV): VV ECMO preleva il sangue da una vena e lo restituisce a una vena. Questo tipo di ECMO supporta la funzione polmonare.
- ECMO veno-arteriosa (VA): VA ECMO preleva il sangue da una vena e lo restituisce a un'arteria. VA ECMO supporta sia il cuore che i polmoni. È più invasivo di VV ECMO. A volte può essere necessario chiudere in seguito l'arteria carotide (l'arteria principale dal cuore al cervello).
Come mi preparo per l'ECMO?
Un medico controllerà un individuo prima dell'ECMO. Un'ecografia cranica assicurerà che non vi sia sanguinamento nel cervello. Un'ecografia cardiaca determinerà se il cuore funziona. Inoltre, durante l'ECMO, avrai una radiografia del torace giornaliera.
Dopo aver stabilito che l'ECMO è necessario, i medici prepareranno l'attrezzatura. Un team ECMO dedicato, tra cui un medico certificato a bordo con formazione ed esperienza in ECMO, farà l'ECMO. Il team comprende anche:
- Infermieri registrati in terapia intensiva
- terapisti respiratori
- perfusionisti (specialisti nell'uso di macchine cuore-polmone)
- personale di supporto e consulenti
- un team di trasporto 24/7
- specialisti della riabilitazione
Cosa succede durante l'ECMO?
A seconda della tua età, i chirurghi posizioneranno e fisseranno le cannule nel collo, nell'inguine o nel torace mentre si è in anestesia generale. Di solito rimarrai sedato mentre sei in ECMO.
L'ECMO assume la funzione del cuore o dei polmoni. I medici eseguiranno uno stretto monitoraggio durante l'ECMO effettuando quotidianamente radiografie e monitorando:
- frequenza del battito cardiaco
- frequenza respiratoria
- livelli di ossigeno
- pressione sanguigna
Un tubo di respirazione e un ventilatore mantengono i polmoni in funzione e aiutano a rimuovere le secrezioni.
I farmaci si trasferiranno continuamente attraverso cateteri endovenosi. Un farmaco importante è l'eparina. Questo fluidificante del sangue impedisce la coagulazione mentre il sangue viaggia all'interno dell'ECMO.
Puoi rimanere su ECMO da tre giorni a un mese. Più a lungo rimani su ECMO, maggiore è il rischio di complicanze.
Quali sono le complicazioni associate all'ECMO?
Il rischio maggiore derivante dall'ECMO è il sanguinamento. L'eparina diluisce il sangue per prevenire la coagulazione. Aumenta anche il rischio di sanguinamento nel corpo e nel cervello. I pazienti con ECMO devono ricevere screening regolari per problemi di sanguinamento.
C'è anche il rischio di infezione dall'inserimento delle cannule. Le persone su ECMO probabilmente riceveranno frequenti trasfusioni di sangue. Questi comportano anche un piccolo rischio di infezione.
Il malfunzionamento o il guasto delle apparecchiature ECMO è un altro rischio. Il team ECMO sa come agire in situazioni di emergenza come un fallimento ECMO.
Cosa succede dopo l'ECMO?
Man mano che una persona migliora, i medici li sveglieranno dall'ECMO riducendo gradualmente la quantità di sangue ossigenato attraverso l'ECMO. Una volta che un individuo scende dall'ECMO, rimarranno sul ventilatore per un periodo di tempo.
Coloro che sono stati all'ECMO avranno ancora bisogno di un attento follow-up per le loro condizioni sottostanti.
