Cos'è la trombosi venosa profonda degli arti superiori?
Una trombosi venosa profonda (TVP) si verifica quando un coagulo di sangue si forma in una vena all'interno del corpo. I coaguli di sangue possono formarsi quando il sangue si addensa e si aggrega. Se si forma un coagulo di sangue, è possibile che si rompa e viaggi attraverso il flusso sanguigno.
A volte, un coagulo può viaggiare ai polmoni e limitare il flusso sanguigno. Questo è noto come embolia polmonare (PE). I coaguli di sangue che si formano nei polpacci o nel bacino hanno maggiori probabilità di rompersi e causare un PE rispetto ai coaguli in altre aree.
Se hai mai dovuto rimanere fermo per molto tempo, ad esempio durante un lungo volo di linea aerea, potresti aver sentito parlare del rischio di sviluppare un coagulo di sangue nella gamba e cosa fare al riguardo. In diverse circostanze, è possibile sviluppare questo tipo di coagulo sopra la vita.
La TVP dell'estremità superiore (UEDVT) può apparire nel collo o nelle braccia e viaggiare nei polmoni. Questo tipo di TVP può anche portare a un PE.
Circa il 10 percento di tutti i TVP si verifica nelle estremità superiori. Gli UEDVT interessano circa 3 persone su 100.000.
Quali sono i sintomi di un UEDVT?
I sintomi di un UEDVT sono vaghi. Questo perché possono anche essere sintomi di altre condizioni. Questi sintomi possono includere:
- dolore alla spalla
- dolore al collo
- gonfiore del braccio o della mano
- colore della pelle bluastra
- dolore che viaggia verso il braccio o l'avambraccio
- debolezza della mano
A volte, UEDVT non ha sintomi.
Quali sono le cause di un UEDVT?
UEDVT ha diverse possibili cause:
Attività faticosa
Sebbene un'attività faticosa possa portare a un UEDVT, un UEDVT può anche verificarsi a causa di qualcosa di ordinario come trasportare uno zaino pesante. In particolare, attività come il canottaggio o il lancio di una palla da baseball possono danneggiare il rivestimento interno di un vaso sanguigno e causare un coagulo. Questo è noto come UEDVT spontaneo. Questi sono generalmente rari.
Quando accadono, questo tipo di UEDVT si presenta in genere in atleti giovani, altrimenti sani. In genere si verifica negli uomini, ma tale rapporto può cambiare quando un maggior numero di donne viene coinvolto nell'atletica, osserva Richard Becker, MD, capo della divisione di salute e malattie cardiovascolari e direttore e medico capo dell'Istituto Heart, Lung and Vascular Institute presso l'Università di Cincinnati College of Medicine. Ciò causa circa il 20 percento di tutti gli UEDVT.
Trauma
Una frattura che coinvolge l'omero, la clavicola o le costole o qualsiasi trauma ai muscoli circostanti può danneggiare i vasi sanguigni vicini. Ciò può comportare un UEDVT.
Procedure mediche
Procedure mediche come l'inserimento di un pacemaker o un catetere venoso centrale possono portare a UEDVT. Questa è una causa secondaria di un UEDVT. Una possibile spiegazione è che un catetere, che è un tubo sottile e flessibile, può danneggiare i vasi sanguigni mentre il medico lo inserisce o mentre fornisce i farmaci. La presenza di un oggetto estraneo nella vena può anche limitare il flusso sanguigno. Il flusso sanguigno limitato è un fattore di rischio per la TVP.
L'UEDVT può verificarsi anche nelle persone che hanno un catetere a lungo termine per i farmaci o nelle persone che hanno un catetere sopra la vita per la dialisi.
Anomalie fisiche
Le persone che hanno un UEDVT primario o spontaneo a causa di un'attività faticosa possono avere una costola extra alta nel torace o un inserzione muscolare anormale. Una costola extra è conosciuta come una costola cervicale. Nella maggior parte dei casi è innocuo, ma può irritare una vena o i nervi con movimenti ripetuti, afferma Becker. La costola extra può essere visibile su una radiografia. A volte, può essere necessaria una TAC per consentire al medico di vederlo.
La sindrome da sbocco toracico può anche causare un UEDVT. Se hai questa condizione, la costola comprime i vasi sanguigni e i nervi mentre escono dal petto ed entrano nella parte superiore delle estremità.
Disturbi della coagulazione del sangue
Alcune condizioni possono causare la coagulazione del sangue più del normale. Quando il sangue si coagula troppo, si dice che sia uno stato ipercoagulabile. Alcune anomalie genetiche possono causare questo. Ciò può includere condizioni in cui vi è una carenza o un'anomalia di alcune proteine coinvolte nella coagulazione del sangue.
A volte, un UEDVT può svilupparsi a causa di un'altra condizione medica come il cancro o un disturbo del tessuto connettivo come il lupus. Occasionalmente, un medico può diagnosticare una TVP correlata a un tumore prima di trovarlo. I ricercatori hanno documentato un legame tra DVT, in particolare UEDVT, e tumori precedentemente non rilevati.
A volte, un UEDVT secondario può svilupparsi senza una ragione apparente.
Come viene diagnosticata una UEDVT?
Le persone con un UEDVT secondario possono avere maggiori probabilità di avere condizioni che causano la coagulazione del sangue facilmente. Il medico cercherà altre condizioni legate alla coagulazione del sangue nel valutare il rischio di un UEDVT.
Il medico può utilizzare uno o più dei seguenti test di imaging per diagnosticare un UEDVT:
- un'ecografia
- una TAC
- una risonanza magnetica
Come viene trattato un UEDVT?
Il medico può trattare un UEDVT con quanto segue:
Fluidificanti del sangue
I medici di solito prescrivono fluidificanti del sangue per gli UEDVT. Un fluidificante del sangue comunemente prescritto è warfarin (Coumadin). Se prendi Coumadin, avrai bisogno di esami del sangue periodici per accertarti che la tua dose di Coumadin sia corretta.
Alcuni nuovi fluidificanti del sangue non richiedono monitoraggio. Questo include apixaban, rivaroxaban ed edoxaban. Il medico può raccomandare di continuare a usarlo per uno o sei mesi. Ciò dipende dalla posizione e dalla gravità del coagulo, nonché dalla sua risposta al trattamento.
trombolitici
I trombolitici sono farmaci che possono dissolvere un coagulo di sangue. Un'opzione è quella di iniettare il farmaco nella vena in modo che il flusso sanguigno porti la medicina al coagulo. Un'altra opzione è quella di infilare un catetere che trasporta il farmaco attraverso la vena direttamente al coagulo di sangue. Il metodo del catetere funziona meglio se il medico lo utilizza meno di due settimane dopo l'insorgenza dei primi sintomi.
Questo metodo può portare a gravi complicazioni, come sanguinamento interno e sanguinamento nel cervello. I medici di solito lo riservano per le situazioni in cui il coagulo sta causando complicazioni potenzialmente letali.
Chirurgia
Le misure fisiche potrebbero anche essere appropriate per i casi gravi di UEDVT. In un intervento chirurgico per UEDVT, un medico può tagliare una vena e rimuovere il coagulo. Un'alternativa è usare un catetere per infilare un palloncino oltre il coagulo. Quando il medico gonfia il palloncino, è possibile che possano trascinare il coagulo fuori dalla vena. Gli interventi fisici sono rischiosi. I medici li usano principalmente per il trattamento di UEDVT gravi.
Il medico potrebbe utilizzare una combinazione di questi approcci per il trattamento di UEDVT. L'approccio migliore dipenderà da:
- i tuoi sintomi
- della tua età
- la tua salute generale
- l'età del coagulo
Qual è la prospettiva per le persone che hanno un UEDVT?
UEDVT primario è meno comune di UEDVT secondario. L'UEDVT secondario si verifica in genere con l'inserimento di un pacemaker o un catetere di linea centrale o con altre procedure mediche. Se ricevi una diagnosi e un trattamento tempestivi per un UEDVT, probabilmente sarà gestibile.
