Panoramica
La necrosi avascolare (AVN) è una malattia dell'osso. Necrosi è un termine generale che significa che una cellula è morta. AVN è anche chiamato:
- osteonecrosi
- necrosi asettica
- necrosi ischemica ossea
- infarto osseo
L'AVN può portare a dolori articolari, in particolare all'anca.
Il danno all'osso si verifica dalla mancanza di flusso sanguigno alle cellule ossee. Ciò accade spesso per un infortunio. È anche comunemente dovuto a danni causati dal bere troppo alcool o dall'assunzione di corticosteroidi per gestire un problema di salute cronico.
Senza trattamento, alla fine lo spazio tra le articolazioni può collassare e le ossa possono perdere la loro forma liscia. L'artrosi può svilupparsi. Alcune persone con AVN avranno bisogno di un intervento di sostituzione articolare.
Continua a leggere per saperne di più su questa condizione.
Sintomi di AVN
L'osso dell'anca è l'articolazione più comunemente colpita con AVN. L'AVN colpisce comunemente anche il ginocchio. Meno spesso, AVN colpisce le ossa in queste aree:
- spalla
- polso
- caviglia
- mani
- piedi
Nelle sue fasi iniziali, AVN potrebbe non causare sintomi. Quando le cellule del sangue muoiono e la malattia progredisce, i sintomi possono presentarsi all'incirca in questo ordine:
- dolore lieve o grave all'interno o attorno all'articolazione interessata
- dolore all'inguine che si diffonde fino al ginocchio
- dolore che si verifica quando si ingrassa l'anca o il ginocchio
- dolori articolari abbastanza gravi da limitare i movimenti
Il dolore può aumentare notevolmente di intensità a causa di piccole fratture ossee, chiamate microfratture. Questi possono causare il collasso dell'osso. In definitiva, l'articolazione può rompersi e sviluppare l'artrite.
Il tempo tra i primi sintomi e l'incapacità di spostare un'articolazione varia. In generale, varia da pochi mesi a più di un anno. I sintomi possono comparire bilateralmente, cioè su entrambi i lati del corpo.
Se l'AVN si sviluppa nella mascella, i sintomi includono osso esposto nell'osso mascellare con dolore o pus o entrambi.
Cause e fattori di rischio per la condizione
Le lesioni che rallentano o arrestano il flusso sanguigno verso l'osso sono la causa principale dell'AVN. Altri rischi e cause comuni di AVN sono:
- bere troppo alcol
- fumo
- prendendo alte dosi di corticosteroidi per lungo tempo, come prednisone o cortisone, perché possono aumentare le sostanze grasse (lipidi) nel sangue, che possono bloccare le arterie
- malattie infantili tra cui la malattia di Legg-Calve Perthes
Non è sempre chiaro cosa causi il problema del flusso sanguigno all'osso. A volte AVN colpisce persone sane. Può accadere spontaneamente, apparentemente senza una causa. L'AVN spontaneo nel ginocchio, ad esempio, si chiama SPONK o SONC.
Alcune cause meno comuni di AVN includono:
- le curve, chiamate anche malattia da decompressione e malattia del cassone, una condizione causata dal rapido rilascio di azoto nel sangue
- prendendo bifosfati, come zoledronato / acido zoledronico (Reclast, Zometa) o pamidronato per trattare il cancro nell'osso (Questi farmaci sono associati a rari casi di AVN nella mascella.)
- chemioterapia o radiazioni
- colesterolo alto, alti trigliceridi o entrambi
- La malattia di Gaucher
- Infezione da HIV
- lupus
- trapianti di organi, in particolare un trapianto di rene
- pancreatite
- anemia falciforme o altri disturbi del sangue
Gli uomini sviluppano AVN più delle donne a meno che la causa sia una lesione o un lupus. Colpisce più spesso le persone dai 30 ai 60 anni. Ma le persone di qualsiasi età possono sviluppare AVN.
Come viene diagnosticata l'AVN
Il medico può controllare la presenza di AVN in caso di dolore osseo limitato (localizzato) a una piccola area. Per dare un'occhiata alle ossa, il medico può raccomandare uno o più di questi test di imaging:
- Radiografia: le immagini radiografiche possono apparire normali nelle prime fasi dell'AVN. Se hai l'AVN, il medico probabilmente utilizzerà i raggi X per tenere traccia della sua progressione.
- Scansione MRI: questo tipo di imaging può aiutare il medico a identificare l'AVN nelle fasi iniziali e prima che si manifestino i sintomi. Possono anche mostrare quanto osso è interessato.
- Scansione TC: fornisce un'immagine tridimensionale dell'osso ma è meno sensibile di una risonanza magnetica.
- Scansione ossea, chiamata anche scansione ossea nucleare o scintigrafia ossea: il medico può raccomandare una scansione ossea se i raggi X sono normali e non si hanno fattori di rischio. Questo test richiede che si ottenga un IV con una sostanza radioattiva innocua prima della scansione. La sostanza consente al medico di vedere all'interno delle ossa. Una singola scansione ossea rileva eventuali ossa colpite da AVN.
- Test funzionali dell'osso: se il medico sospetta ancora di avere l'AVN anche se i raggi X, le risonanze magnetiche e le scansioni ossee erano tutti normali, potresti avere dei test per misurare la pressione all'interno dell'osso doloroso. Questi test richiedono un intervento chirurgico.
I dentisti trovano spesso AVN nella mascella vedendo l'osso esposto durante un esame della bocca.
Trattamento per AVN
Il trattamento per AVN dipende da:
- della tua età
- la causa di AVN
- quali ossa sono danneggiate
- quanti danni ci sono
Il trattamento è di solito in corso e cambia con il progredire della malattia - dalle cure non chirurgiche per alleviare il dolore a breve termine, alle cure chirurgiche per un miglioramento duraturo. Gli obiettivi del trattamento sono:
- trattare la causa di AVN
- ridurre il dolore
- aiutarti a usare l'articolazione colpita
- fermare ulteriori danni all'articolazione e prevenire il collasso
- mantieni le ossa e le articolazioni
AVN nella mascella
Il più delle volte, l'intervento chirurgico non è necessario per l'AVN nella mascella. Il trattamento può includere:
- rimozione del tessuto morto, chiamato debridement
- prendendo antibiotici
- usando collutorio medicato
AVN in una piccola area ossea
Se il medico ha riscontrato l'AVN prima che si siano verificati molti danni, il trattamento può includere:
- assunzione di antidolorifici, come farmaci antinfiammatori non steroidei
- ridurre il rischio di microfratture utilizzando stampelle o attività limitanti, come camminare, che esercitano pressione sull'articolazione interessata
- facendo esercizi di range di movimento per aiutarti a continuare a usare l'articolazione interessata
- prendendo medicinali per abbassare il colesterolo per migliorare il flusso sanguigno
Alcuni studi mostrano che l'assunzione di medicinali a base di bifosfonati, come risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) e ibandronato, può aiutare a prevenire il collasso osseo nell'anca o al ginocchio o addirittura a migliorarlo. Questi farmaci possono anche essere usati per il trattamento dell'osteoporosi.
AVN che sta peggiorando o non risponde al trattamento
Se il dolore e l'uso dell'articolazione peggiorano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare il dolore, prevenire il collasso delle ossa e preservare l'articolazione. Il medico può parlarti di una o più opzioni chirurgiche
Nella decompressione del nucleo, un chirurgo pratica uno o più fori per rimuovere un nucleo di osso dall'articolazione interessata. L'obiettivo è alleviare la pressione dell'articolazione e creare canali per i nuovi vasi sanguigni per migliorare il flusso sanguigno.
Se l'AVN viene preso abbastanza presto, questo intervento potrebbe essere in grado di prevenire il collasso osseo e l'artrite. La decompressione del nucleo a volte ti consente di evitare una sostituzione dell'anca in seguito.
Mentre l'osso guarisce e arricchisce il suo apporto di sangue, potrebbe essere necessario utilizzare un deambulatore o stampelle. Il recupero può richiedere alcuni mesi, ma molte persone che hanno questa procedura hanno un completo sollievo dal dolore.
L'innesto osseo viene spesso eseguito insieme alla decompressione del nucleo. Un chirurgo prende un piccolo pezzo di osso sano da un'altra parte del corpo e lo innesta (trapianta) per sostituire l'osso morto. In alternativa, il chirurgo può utilizzare un donatore o un innesto osseo sintetico. Questo intervento migliora il flusso sanguigno e aiuta a sostenere l'articolazione.
Se il chirurgo prende anche i vasi sanguigni con il pezzo osseo, la procedura è chiamata innesto osseo vascolare.
Il recupero da un innesto osseo può richiedere diversi mesi.
L'innesto di fibula vascolarizzato è un tipo specifico di innesto osseo utilizzato per AVN nell'anca. Questo intervento è più coinvolto rispetto ad alcune delle altre opzioni. Un chirurgo rimuove il piccolo osso della gamba, chiamato fibula, nonché l'arteria e la vena. Il chirurgo innesta questo osso nel foro creato dalla decompressione del nucleo. Quindi il chirurgo ricollega i vasi sanguigni.
L'osteotomia è un'altra opzione. Un chirurgo rimuove l'osso morto e riposiziona, o rimodella, l'osso sano che rimane. Ciò consente di ridurre lo stress e migliorare il supporto dell'articolazione in modo da poterlo utilizzare meglio.
Possono essere necessari diversi mesi di attività limitate per riprendersi da questo intervento chirurgico.
Le ossa sono crollate o distrutte
Per ripristinare l'uso dell'anca e alleviare il dolore, un chirurgo può sostituire l'anca con una artificiale. Questo intervento si chiama protesi totale d'anca o artroplastica. Il medico parlerà con te del miglior tipo di sostituto per te. La sostituzione dell'anca allevia il dolore e restituisce il pieno utilizzo dell'articolazione in circa il 90-95 percento delle persone che lo hanno.
Outlook per questa condizione
La maggior parte delle persone con AVN alla fine avrà bisogno di un intervento chirurgico. Con il giusto trattamento, molte persone con AVN possono condurre una vita attiva. È importante limitare le attività e seguire i consigli del medico per proteggere l'articolazione. Se si sviluppa l'artrosi nell'articolazione con AVN, è possibile lavorare con un fisioterapista per alleviare il dolore e la rigidità.
Sono in corso molte ricerche per migliorare il trattamento AVN.
Come prevenire AVN
Potresti essere in grado di prevenire AVN eseguendo queste azioni:
- Evita di bere troppo alcol.
- Evitare o smettere di fumare.
- Se hai bisogno di corticosteroidi per gestire una malattia cronica, parla con il tuo medico della dose più piccola che puoi prendere per il minor tempo possibile.
Per prevenire specificamente l'AVN nella mascella:
- Lavarsi i denti e consultare il dentista per la pulizia e le proiezioni regolari.
- Consulta subito il tuo dentista per dolore alla mascella o problemi gengivali, incluso gonfiore o arrossamento. Questi possono essere segni di infezione.
- Se hai bisogno di un trattamento con bifosfonati, fai prima di tutto un intervento odontoiatrico. Inoltre, assicurati di prenderti cura dei tuoi denti mentre prendi i bifosfonati.
