Cos'è la sindrome da lisi tumorale?
L'obiettivo del trattamento del cancro è quello di distruggere i tumori. Quando i tumori cancerosi si rompono molto rapidamente, i reni devono lavorare molto di più per rimuovere tutte le sostanze presenti in tali tumori. Se non riescono a tenere il passo, puoi sviluppare qualcosa chiamato sindrome da lisi tumorale (TLS).
Questa sindrome è più comune nelle persone con tumori legati al sangue, tra cui alcune leucemie e linfomi. Succede generalmente entro poche ore o diversi giorni dopo un primo trattamento chemioterapico.
TLS è raro, ma può diventare rapidamente pericoloso per la vita. È importante sapere come riconoscerlo in modo da poter cercare un trattamento immediato.
Quali sono i sintomi?
TLS aumenta la quantità di diverse sostanze nel sangue, che possono causare una serie di sintomi.
Queste sostanze includono:
- Potassio. Alti livelli di potassio possono portare a cambiamenti neurologici e problemi cardiaci.
- Acido urico. L'eccesso di acido urico (iperuricemia) può causare calcoli renali e danni ai reni. Puoi anche sviluppare depositi di acido urico nelle articolazioni, che causano una condizione dolorosa simile alla gotta.
- Fosfato. Un accumulo di fosfato può portare a insufficienza renale.
- Calcio. Troppo fosfato può anche causare la caduta dei livelli di calcio, che può portare a insufficienza renale acuta.
Mentre i sintomi della TLS sono generalmente lievi all'inizio, poiché le sostanze si accumulano nel sangue, potresti riscontrare:
- irrequietezza, irritabilità
- debolezza, stanchezza
- intorpidimento, formicolio
- nausea
- diarrea
- crampi muscolari
- dolori articolari
- minzione ridotta, urine torbide
Se non trattato, il TLS può eventualmente portare a sintomi più gravi, tra cui:
- perdita di controllo muscolare
- Aritmia cardiaca
- convulsioni
- allucinazioni, delirio
Perché succede?
Mentre a volte TLS si manifesta da solo prima del trattamento del cancro, questo è molto raro. Nella maggior parte dei casi, accade poco dopo l'inizio della chemioterapia.
La chemioterapia comprende farmaci progettati per attaccare i tumori. Quando i tumori si rompono, rilasciano il loro contenuto nel flusso sanguigno. Il più delle volte, i reni possono filtrare queste sostanze senza problemi.
Tuttavia, a volte i tumori si rompono più velocemente di quanto i reni possano gestire. Ciò rende più difficile per i reni filtrare il contenuto del tumore dal sangue.
Il più delle volte, questo accade subito dopo il primo trattamento chemioterapico, quando un gran numero di cellule tumorali viene distrutto in un periodo di tempo relativamente breve. Può succedere anche più tardi nel trattamento.
Oltre alla chemioterapia, TLS è anche collegato a:
- radioterapia
- terapia ormonale
- terapia biologica
- terapia con corticosteroidi
Ci sono dei fattori di rischio?
Ci sono diverse cose che possono aumentare il rischio di sviluppare TLS, incluso il tipo di cancro che hai. I tumori comunemente associati a TLS includono:
- leucemia
- linfoma non-Hodgkin
- Neoplasie mieloproliferative, come la mielofibrosi
- blastomi nel fegato o nel cervello
- tumori che influenzano la funzionalità renale prima del trattamento
Altri potenziali fattori di rischio includono:
- grande dimensione del tumore
- scarsa funzionalità renale
- tumori a crescita rapida
- alcuni farmaci chemioterapici, tra cui cisplatino, citarabina, etoposide e paclitaxel
Come viene diagnosticata
Se si è sottoposti a chemioterapia e si hanno fattori di rischio per TLS, il medico eseguirà regolarmente esami del sangue e delle urine nelle 24 ore immediatamente successive al primo trattamento. Ciò consente loro di verificare la presenza di segni che i reni non filtrano tutto.
I tipi di test che usano includono:
- azoto ureico nel sangue
- calcio
- conta delle cellule del sangue completa
- creatinina
- lattato deidrogenasi
- fosforo
- elettroliti sierici
- acido urico
Esistono due serie di criteri che i medici possono utilizzare per diagnosticare la TLS:
- Criteri Cairo-Bishop. Gli esami del sangue devono mostrare almeno un aumento del 25 percento dei livelli di determinate sostanze.
- Criteri di Howard. I risultati di laboratorio devono mostrare due o più misurazioni insolite in un periodo di 24 ore.
Come viene trattato?
Per trattare la TLS, il medico inizierà probabilmente dandoti alcuni liquidi per via endovenosa (IV) monitorando la frequenza con cui urina. Se non stai producendo abbastanza urina, il medico potrebbe anche darti diuretici.
Altri farmaci che potresti aver bisogno includono:
- allopurinolo (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) per impedire al corpo di produrre acido urico
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) per decomporre l'acido urico
- bicarbonato di sodio o acetazolamide (Diamox Sequels) per prevenire la formazione di cristalli di acido urico
Esistono anche due nuovi tipi di farmaci che possono aiutare:
- inibitori della chinasi orale, come ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
- Inibitori delle proteine del linfoma-2 a cellule B, come il venetoclax (Venclexta)
Se fluidi e farmaci non aiutano o la funzionalità renale continua a diminuire, potrebbe essere necessaria la dialisi renale. Questo è un tipo di trattamento che aiuta a rimuovere i rifiuti, incluso quello dei tumori distrutti, dal sangue.
È prevenibile?
Non tutti sottoposti a chemioterapia sviluppa TLS. Inoltre, i medici hanno chiaramente identificato importanti fattori di rischio e di solito sanno chi ha un rischio più elevato.
Se si dispone di uno dei fattori di rischio, il medico può decidere di iniziare a somministrarti liquidi extra IV due giorni prima del primo trattamento chemioterapico. Monitoreranno la tua produzione di urina nei prossimi due giorni e ti daranno un diuretico se non stai producendo abbastanza.
Puoi anche iniziare a prendere allopurinolo allo stesso tempo per impedire al tuo corpo di produrre acido urico.
Queste misure possono continuare per due o tre giorni dopo la sessione di chemioterapia, ma il medico potrebbe continuare a monitorare il sangue e le urine durante il resto del trattamento.
Qual è la prospettiva?
Il rischio complessivo di sviluppare TLS è basso. Tuttavia, quando le persone lo sviluppano, può causare gravi complicazioni, inclusa la morte. Se devi iniziare il trattamento del cancro, chiedi quali sono i tuoi fattori di rischio TLS e se il medico raccomanda qualsiasi trattamento preventivo.
Dovresti anche assicurarti di essere a conoscenza di tutti i sintomi in modo da poter iniziare a ricevere un trattamento non appena inizi a notarli.
