1. Quali fattori considera il mio medico quando raccomanda un trattamento per il diabete di tipo 2?
Il diabete di tipo 2 è una condizione complessa e cronica. Gestirlo in modo efficace significa utilizzare più strategie di riduzione del rischio, raggiungendo nel contempo l'obiettivo di controllo del livello di zucchero nel sangue.
Per decidere quale piano terapeutico le sarà maggiormente utile, il medico prenderà in considerazione i seguenti fattori:
- presenza o assenza di malattie cardiache, che include una storia di infarti, ictus o insufficienza cardiaca congestizia
- presenza o assenza di malattia renale cronica
- il rischio di ipoglicemia con qualsiasi particolare opzione terapeutica
- potenziali effetti collaterali del trattamento
- peso corporeo e il potenziale per il trattamento di influenzare il peso corporeo
- costo del farmaco e copertura assicurativa
- le tue preferenze individuali e se pensi che sarai in grado di attenersi al piano di trattamento
Il medico prenderà in considerazione anche i risultati dei test A1C, che forniscono informazioni sui livelli medi di zucchero nel sangue negli ultimi tre mesi.
La metformina è di solito il primo farmaco raccomandato per il diabete di tipo 2, a meno che non ci siano ragioni specifiche per non usarlo. Il medico può prescrivere altri farmaci contemporaneamente alla metformina, se necessario.
Ogni singolo farmaco abbassa generalmente il livello di A1C di un individuo di una certa quantità. Alcuni farmaci sono più efficaci e possono ridurre l'A1C dall'1 all'1,5 percento. Altri possono ridurlo solo dallo 0,5 allo 0,8 percento.
L'obiettivo del trattamento è di ridurre l'A1C al di sotto del 7 percento. Questo obiettivo è fissato dalle linee guida dell'American Diabetes Association. Se l'A1C di un individuo supera il 9 percento, è comune che due farmaci vengano avviati contemporaneamente.
Il medico sottolineerà inoltre che i cambiamenti nello stile di vita sono una parte importante del piano di trattamento generale per il diabete di tipo 2.
2. Quando si tratta di farmaci non insulinici che trattano il diabete di tipo 2, ci sono molte opzioni: in che modo questi farmaci sono diversi l'uno dall'altro?
Esistono diverse classi di farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2:
La metformina è generalmente il farmaco iniziale preferito per il trattamento del diabete di tipo 2, a meno che non ci sia un motivo specifico per non usarlo. La metformina è efficace, sicura e poco costosa. Può ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.
La metformina ha anche effetti benefici quando si tratta di ridurre i risultati di A1C. Può anche aiutare con la gestione del peso. Funziona riducendo la produzione di glucosio da parte del fegato.
Ci sono altre classi di farmaci per il diabete disponibili. Ogni classe ha i suoi rischi e benefici.
sulfonilurea
I farmaci di questa classe includono glipizide, gliburide e glimepiride. Questi farmaci sono economici, ma possono causare bassi livelli di zucchero nel sangue e aumento di peso.
Sensibilizzatore dell'insulina
Questo farmaco, pioglitazone, è efficace e non presenta alcun rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue). Tuttavia, può portare ad un aumento di peso.
Peptide-1 simile al glucagone, chiamato anche GLP-1
Sono disponibili diversi tipi di questo farmaco, tra cui exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza, Saxenda) e dulaglutide (Trulicity). Alcuni di questi farmaci vengono somministrati per iniezione giornaliera, altri per iniezione settimanale. Questo tipo di farmaco è efficace e può essere benefico per il cuore e aiutare a perdere peso. Ma può anche causare effetti collaterali, come nausea e diarrea.
Inibitori della dipeptidil peptidasi-4, chiamati anche inibitori del DPP-4
Esistono diversi farmaci disponibili in questa classe. Sono tutti farmaci di marca, tra cui Januvia, Onglyza, Tradjenta e Galvus. Sono tutti farmaci orali facili da usare e ben tollerati assunti una volta al giorno. Hanno un lieve effetto sulla riduzione dei livelli di zucchero nel sangue. Principalmente, riducono i livelli di zucchero nel sangue post-pasto.
Inibitore dell'alfa-glucosidasi
Questo farmaco, l'acarbosio, viene usato raramente. Causa flatulenza e diminuisce l'assorbimento dei carboidrati.
Inibitori del cotransporter-2 di sodio-glucosio, chiamati anche inibitori SGLT-2
Questa è la più nuova classe di farmaci per il diabete. Abbassano i livelli di glucosio nel sangue rimuovendo il glucosio dal corpo attraverso l'urina. Ci sono prove crescenti che questa classe offre benefici cardiovascolari, oltre ai benefici di una migliore gestione della glicemia. I farmaci di questa classe sono tutti di marca, compresi Jardiance, Farxiga, Invokana e Steglatro.
3. Perché alcune persone con diabete di tipo 2 devono assumere insulina mentre altre no?
Il diabete di tipo 2 si verifica a causa di una combinazione di due problemi. Il primo è l'insulino-resistenza. Ciò significa che il corpo non può usare l'insulina con la stessa efficacia di una volta. Il secondo è l'incapacità del corpo di produrre abbastanza insulina per compensare il grado di insulino-resistenza che un individuo sta vivendo. Chiamiamo questa carenza di insulina relativa.
Esistono diversi gradi di carenza di insulina. L'insulina può essere introdotta nelle prime fasi del trattamento di una persona se presenta sintomi di glicemia alta, insieme a perdita di peso, livelli di A1C superiori al 10 percento o test casuali di glicemia superiori a 300 mg / dL.
Le persone i cui livelli di zucchero nel sangue non sono così alti di solito possono raggiungere il controllo target del glucosio con farmaci non insulinici. Ciò significa che non hanno bisogno della terapia insulinica a questo punto del loro trattamento.
4. Se faccio cambiamenti nello stile di vita, è possibile che anche le mie esigenze terapeutiche per il diabete di tipo 2 possano cambiare?
I cambiamenti nello stile di vita sono una delle terapie più importanti per il diabete di tipo 2. Dovrebbero essere incorporati in tutti i piani e le decisioni di trattamento.
Se una persona è in grado di cambiare la propria dieta, perdere peso, aumentare e mantenere il proprio livello di attività fisica, è più probabile che raggiunga una buona gestione dei livelli di zucchero nel sangue. A quel punto, il loro piano terapeutico può essere modificato e semplificato.
Molte persone che hanno bisogno di prendere l'insulina sono in grado di smettere di prenderlo se riescono a cambiare le loro abitudini di vita. Non smettere mai di assumere un farmaco senza prima parlare con il medico.
5. Se sto assumendo farmaci per un'altra condizione, ciò potrebbe influire su quali farmaci per il diabete di tipo 2 dovrei prendere?
Se stai assumendo determinati farmaci per un'altra condizione, può influire su quali terapie sono l'opzione migliore per il trattamento del diabete di tipo 2.
Molti diversi farmaci possono influenzare il piano di trattamento del diabete di tipo 2. Ad esempio, la terapia steroidea, che può essere necessaria per varie condizioni della pelle o reumatologiche, può aumentare i livelli di zucchero nel sangue. A sua volta, questo significa modificare il piano di trattamento del diabete di un individuo.
Molti farmaci chemioterapici possono anche influenzare la scelta di quale farmaco per il diabete sia giusto per un individuo.
Molte persone che vivono con il diabete di tipo 2 hanno anche bisogno di cure per l'ipertensione e i livelli di colesterolo. I farmaci più comuni usati per trattare queste condizioni non interagiscono con le terapie per il diabete.
6. Ci sono sintomi che potrei riscontrare se il mio trattamento non funziona in modo efficace? Cosa dovrei fare attenzione?
Se il trattamento non funziona, è possibile che si verifichi un aumento progressivo dei livelli di zucchero nel sangue. I sintomi più comuni che possono apparire se i livelli di zucchero nel sangue sono in aumento includono:
- avere sete
- urinare più frequentemente
- alzarsi di notte più volte per urinare
- vista annebbiata
- perdere peso senza sforzo
Se si verificano questi sintomi, è un segno che livelli elevati di zucchero nel sangue devono essere affrontati immediatamente. È molto importante informare il medico di questi sintomi il prima possibile. Se questi sintomi diventano gravi prima di poter consultare il medico, prendi in considerazione di andare al pronto soccorso per una valutazione.
Marina Basina, MD, è un endocrinologo specializzato in diabete mellito di tipo 1 e 2, tecnologia del diabete, tiroide e disturbi surrenali. Si è laureata presso l'Università medica di Mosca nel 1987 e ha completato la sua borsa di studio di endocrinologia all'Università di Stanford nel 2003. La dott.ssa Basina è attualmente professore associato clinico presso la Stanford University School of Medicine. Fa anche parte del comitato consultivo medico di Carb DM e Beyond Type 1 ed è direttore medico del diabete ospedaliero presso lo Stanford Hospital. Nel suo tempo libero, la dottoressa Basina ama fare escursioni e leggere.
