La gotta è un tipo comune di artrite. È un'infiammazione improvvisa e dolorosa che di solito si verifica nell'alluce, ma può interessare altre articolazioni. Succede raramente nelle spalle e nei fianchi.
L'infiammazione è innescata da un accumulo di minuscoli cristalli di acido urico dentro e intorno alle articolazioni. Il tuo sistema immunitario reagisce inviando cellule che combattono le infezioni nell'area, causando infiammazione.
Gli attacchi di gotta tendono ad essere sporadici e possono interessare più di un'articolazione. La gotta di solito può essere gestita con dieta e farmaci. Quando viene trattata la gotta, le complicanze sono rare. Ma la gotta non trattata può essere disabilitante.
Ci sono prove che alcune persone hanno una predisposizione genetica alla gotta.
Fatti veloci sulla gotta
- La descrizione della gotta risale a quasi 5.000 anni fa nell'antico Egitto. È considerato il tipo di artrite più ben compreso.
- Circa l'1 percento al 4 percento della popolazione mondiale ha la gotta.
- Il quattro percento delle persone negli Stati Uniti ha la gotta.
- L'incidenza della gotta è aumentata negli ultimi anni nei paesi sviluppati.
- Il nome deriva dalla parola latina "gutta", che significa goccia. Si riferiva a una credenza medievale secondo cui uno dei quattro "umori" necessari per la salute "cadde" in un giunto.
- La gotta era chiamata la malattia dei re, a causa della sua associazione con cibi ricchi e consumo di alcol.
- Benjamin Franklin e Thomas Jefferson avevano entrambi la gotta.
Sintomi di gotta nella spalla
Gli attacchi di gotta di solito si manifestano all'improvviso. Il dolore alla spalla può essere grave o lancinante.
Inoltre, l'area può essere:
- rosso
- gonfio
- rigido
- caldo o bruciante
- molto sensibile al tatto e al movimento
Cause di gotta nella spalla
Si ritiene che un eccesso di acido urico nel flusso sanguigno scateni la gotta formando cristalli a forma di ago che si accumulano nei tessuti e nelle articolazioni. L'eccesso di acido urico è tecnicamente noto come iperuricemia.
L'acido urico è un prodotto di scarto prodotto dalla scomposizione delle purine, composti chimici naturalmente presenti nel tuo corpo. L'acido urico viene prodotto anche quando digerisci cibi contenenti purine.
Normalmente i reni rimuovono i rifiuti di acido urico attraverso le urine. Se i reni non funzionano correttamente, i livelli di acido urico possono accumularsi nel flusso sanguigno.
I cristalli che si formano da questo eccesso di acido urico vengono attaccati dal sistema immunitario come corpi estranei. Le cellule che combattono le infezioni vanno nell'area dei cristalli, causando infiammazione.
Un articolo di gotta pubblicato nel 2017 riporta che solo il 10 percento dei casi è causato dall'aumentata produzione di acido urico da parte dell'organismo. L'altro 90 percento è causato dall'incapacità dei reni di eliminare abbastanza acido urico.
Sovrapproduzione di acido urico
Il consumo di quantità eccessive di prodotti che contengono purine può contribuire a livelli eccessivi di acido urico in alcune persone. I prodotti ricchi di purine includono:
- carne rossa
- frutti di mare
- pesce
- birra
- fagioli secchi
L'alcol, in particolare l'alcool ad alta resistenza, promuove anche la produzione e la conservazione dell'acido urico. Ma bere vino in quantità moderate non è associato alla gotta.
Altri fattori
Solo circa 1 persona su 3 con alti livelli di acido urico nel flusso sanguigno sviluppa gotta. Altri fattori che possono essere coinvolti nello sviluppo della gotta includono:
- una predisposizione genetica
- disturbi del sangue
- tumori come la leucemia
- troppo poco liquido sinoviale nelle articolazioni
- l'acidità del liquido articolare
- una dieta ricca di purine
- lesioni articolari, infezione o chirurgia
- condizioni di turnover cellulare elevato come la psoriasi
Alcuni farmaci possono aumentare i livelli di acido urico nel flusso sanguigno. Questi includono:
- diuretici, usati per trattare la pressione alta o le malattie cardiache
- basse dosi di aspirina
- ciclosporina, un farmaco che sopprime il sistema immunitario
- levodopa, un farmaco usato per curare il Parkinson
Fattori di rischio per la gotta nella spalla
Qualsiasi fattore che aumenta i livelli di acido urico nel sangue può metterti a rischio di gotta. Alcuni fattori di rischio specifici sono:
Genere
La gotta è circa cinque volte più comune negli uomini.
Età
La gotta di solito si verifica negli uomini sopra i 40 anni e nelle donne dopo la menopausa. Nelle persone di età superiore agli 80 anni, la prevalenza della gotta è di circa il 10 percento degli uomini e il 6 percento delle donne.
Genetica
Avere altri membri della famiglia con la gotta aumenta il rischio. Sono stati identificati geni specifici associati alla capacità del rene di rimuovere l'acido urico.
Condizioni mediche
Le condizioni mediche che influenzano la funzionalità renale ti mettono a rischio di gotta. Se hai un intervento chirurgico o un trauma, questo può aumentare il rischio.
Molte persone con gotta hanno anche altre condizioni mediche. Non è chiaro se la gotta causi queste condizioni o aumenti il rischio per queste condizioni.
Alcune delle condizioni mediche che aumentano il rischio di gotta, specialmente se non trattate, includono:
- ipertensione
- diabete
- nefropatia
- alcuni tipi di anemia
- sindrome metabolica
- apnea ostruttiva del sonno
- psoriasi
- avvelenamento da piombo
Stile di vita
Essere in sovrappeso o avere l'obesità aumenta il rischio di gotta. Il peso extra aumenta la produzione di acido urico.
Il consumo di cibi in eccesso e bevande ad alto contenuto di purine può aumentare il rischio di gotta. Chi mangia diete a base di riso e verdure e povero di purine ha una minore incidenza di gotta.
Diagnosi di gotta nella spalla
Il medico ti esaminerà, farà una storia medica e ti chiederà dei tuoi sintomi. Potrebbero essere in grado di identificare la gotta in base ai sintomi.
Ma il medico vorrà escludere altre possibili cause per il dolore alla spalla ordinando i test.
I test di imaging per la spalla includono raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica.
Il medico verificherà anche i livelli ematici di acido urico. Ma livelli elevati o acido urico non sono sufficienti per fare una diagnosi definitiva.
Un test più specifico è quello di prelevare un campione del liquido sinoviale dell'articolazione della spalla usando un ago molto sottile. Questo si chiama artrocentesi o aspirazione articolare. Un laboratorio cercherà quindi i cristalli di acido urico al microscopio.
Il medico può sottoporla a un reumatologo per il trattamento in corso.
Trattamento della gotta nella spalla
Non esiste una cura per la gotta, ma negli ultimi anni sono stati sviluppati molti farmaci che possono aiutare con il dolore alla spalla di una riacutizzazione e prevenire futuri razzi.
I farmaci mirano a ridurre il dolore, abbassare i livelli di acido urico e ridurre l'infiammazione.
Farmaci standard
Il medico può suggerire farmaci antinfiammatori non steroidei da banco (FANS) per il dolore o farmaci da prescrizione che riducono l'infiammazione.
I farmaci da prescrizione includono indometacina (Indocin) o celecoxib (Celebrex) e prednisone, un corticosteroide. Il prednisone viene solitamente iniettato nell'articolazione interessata, ma il prednisone orale può essere necessario quando sono coinvolte molte articolazioni.
A seconda della gravità dei sintomi, il medico può prescrivere altri farmaci che:
- inibire i globuli bianchi dall'attacco dei cristalli di acido urico, come la colchicina (Colcrys)
- ridurre la quantità di produzione di acido urico, come allopurinolo (Zyloprim) e febuxostat (Uloric), che sono chiamati inibitori della xantina ossidasi
- aiutare i reni a eliminare più acido urico, come probenecid (Probalan) e lesinurad (Zurampic), che sono chiamati uricosurici
Tutti questi farmaci hanno effetti collaterali e alcuni possono interagire con altri farmaci o peggiorare altre condizioni che potresti avere. Assicurati di discutere il tuo piano di trattamento farmacologico con il tuo medico.
Altre droghe
Altri nuovi farmaci sono in fase di sviluppo e potresti trovare una sperimentazione clinica.
Il medico potrebbe anche voler provare a utilizzare un nuovo farmaco "off label" o per uno scopo che non è attualmente approvato.
Se un farmaco è approvato per l'artrite reumatoide o un'altra condizione e non è ancora approvato per la gotta, il medico può raccomandarlo off-label.
Alcuni di questi nuovi farmaci sono:
- pegloticase (Krystexxa), che riduce l'acido urico ed è approvato negli Stati Uniti per il trattamento della gotta cronica refrattaria grave
- canakinumab, un anticorpo monoclonale che sopprime l'infiammazione
- anakinra, un beta antagonista dell'interleuchina-1 che sopprime l'infiammazione
Potrebbe essere necessario verificare con il proprio fornitore di assicurazione la copertura di questi farmaci se usati off-label.
Altro trattamento
Le prove relative ai cambiamenti nella dieta sono inconcludenti, secondo le linee guida di pratica clinica dell'American College of Physicians per la gotta nel 2017.
Gli studi hanno dimostrato che un ridotto apporto di carne rossa, zuccheri e alcol riduceva i livelli di acido urico. Ma non era chiaro che ciò migliorasse i risultati sintomatici.
Potresti ottenere un po 'di sollievo da altri trattamenti per l'infiammazione, come il ghiaccio e la terapia fisica.
Durata di una riacutizzazione della gotta
I razzi iniziali della gotta durano generalmente da 1 a 2 settimane. Il corpo disattiva la risposta infiammatoria dopo un periodo di tempo.
È possibile che si verifichi un riacutizzazione ripetuto tra sei mesi o due anni o in qualsiasi momento in futuro se i fattori di rischio non cambiano. La gotta potrebbe diventare cronica, in particolare se si continuano ad avere alti livelli di acido urico.
La gotta può anche diffondersi per coinvolgere altre articolazioni. La gotta di spalla può verificarsi in persone che hanno una gotta grave di vecchia data.
Il medico può prescrivere bassi livelli di farmaci su base continuativa per aiutare a prevenire future riacutizzazioni e possibili complicazioni e per abbassare il livello sierico di acido urico. È importante attenersi al piano di trattamento per ridurre al minimo i razzi.
Complicanze della gotta nella spalla
Le persone con gotta cronica a lungo termine possono sviluppare complicazioni. I cristalli di acido urico nel tempo possono danneggiare la spalla o altre articolazioni.
Circa il 15 percento delle persone con gotta sviluppa calcoli renali mentre l'acido urico si accumula nei reni.
Un'altra complicazione della gotta cronica è la formazione di noduli di acido urico nei tessuti molli, in particolare le dita delle mani e dei piedi. Il nodulo si chiama tophus.
Questi noduli non sono generalmente dolorosi, ma possono infiammarsi, infettarsi o trasudare. Questi noduli possono dissolversi con un trattamento farmacologico adeguato.
Prevenire la gotta
Le misure di prevenzione della gotta comprendono le seguenti misure relative allo stile di vita:
- mangiare una dieta sana, comprese quantità limitate o moderate di cibi e bevande che contengono molte purine
- mantenere un peso sano
- esercitarsi regolarmente
- bere molta acqua
- Smettere di fumare
Potresti voler tenere traccia di ciò che sembra innescare una riacutizzazione della gotta della spalla in modo da poter evitare razzi futuri.
Altre condizioni che causano dolore alla spalla e infiammazione
Se hai dolore alla spalla e infiammazione, è meglio consultare il medico per una diagnosi e un trattamento definitivi. Esistono test specifici in grado di identificare la gotta.
Alcune delle altre condizioni che possono avere sintomi simili includono:
- borsite
- tendinite
- lacrime tendinee
- osteoartrite
pseudogotta
Esiste anche un tipo di artrite nota come pseudogout, che colpisce principalmente gli adulti più anziani. Lo pseudogout provoca un improvviso gonfiore doloroso alle articolazioni, ma i cristalli di acido urico non sono coinvolti. Lo pseudogout è causato dall'accumulo di cristalli di pirofosfato di calcio diidrato.
L'analisi dei cristalli nel liquido sinoviale può determinare se l'infiammazione della spalla è pseudogotta o gotta della spalla.
Le prospettive
La gotta nella spalla è una condizione molto rara, ma il trattamento e la prospettiva sono gli stessi della gotta in altre articolazioni. Con tutti i tipi di gotta, attenersi ai farmaci e al piano di trattamento ti darà un risultato migliore.
È importante consultare un medico se si hanno infiammazione e dolore alla spalla. Se è la gotta, il trattamento ti aiuterà a gestire la condizione e ti aiuterà a prevenire i razzi futuri. Il medico può consigliarti sui nuovi trattamenti in fase di sviluppo.
Potresti voler essere in contatto con l'Alleanza per la consapevolezza della gotta o la Fondazione per l'artrite per tenere il passo con i nuovi sviluppi nel trattamento della gotta.
