La spondilite anchilosante può essere curata?
Attualmente, non esiste una cura per la spondilite anchilosante (AS). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con AS può condurre una vita lunga e produttiva.
A causa del tempo che intercorre tra l'inizio dei sintomi e la conferma della malattia, la diagnosi precoce è essenziale.
La gestione medica, le terapie di assistenza accessoria e gli esercizi mirati possono offrire ai pazienti una migliore qualità della vita. Gli impatti positivi comprendono il sollievo dal dolore, una maggiore gamma di movimento e una maggiore capacità funzionale.
Quali sono i trattamenti più promettenti negli studi clinici?
Gli studi clinici più promettenti sono quelli che esaminano l'efficacia e la sicurezza di bimekizumab. È un farmaco che inibisce sia l'interleuchina (IL) -17A che IL-17F - piccole proteine che contribuiscono ai sintomi dell'AS.
Filgotinib (FIL) è un inibitore selettivo di Janus chinase 1 (JAK1), un'altra proteina problematica. FIL è attualmente in fase di sviluppo per il trattamento della psoriasi, dell'artrite psoriasica e della SA. È assunto per via orale ed è molto potente.
Come faccio a sapere se sono idoneo per una sperimentazione clinica?
L'ammissibilità a partecipare a una sperimentazione clinica per AS dipende dallo scopo della sperimentazione.
Le prove possono studiare l'efficacia e la sicurezza dei farmaci sperimentali, la progressione del coinvolgimento scheletrico o il decorso naturale della malattia. Una revisione dei criteri diagnostici per AS influenzerà la progettazione di studi clinici in futuro.
Quali sono i più recenti trattamenti per la spondilite anchilosante?
Gli ultimi farmaci approvati dalla FDA per il trattamento di AS sono:
- ustekinumab (Stelara), un inibitore IL12 / 23
- tofacitinib (Xeljanz), un inibitore JAK
- secukinumab (Cosentyx), un inibitore dell'IL-17 e anticorpo monoclonale umanizzato
- ixekizumab (Taltz), un inibitore dell'IL-17
Quali terapie complementari mi consigliate? Quali esercizi mi consigliate?
Le terapie complementari che raccomando di routine includono:
- massaggio
- agopuntura
- agopressione
- esercizi di idroterapia
Esercizi fisici specifici includono:
- allungamento
- seduta a muro
- tavole
- sottogola in posizione reclinata
- allungamento dell'anca
- esercizi di respirazione profonda e camminare
Sono anche incoraggiati l'uso di tecniche di yoga e unità di stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS).
La chirurgia è un'opzione per il trattamento della spondilite anchilosante?
La chirurgia è rara in AS. A volte, la malattia progredisce al punto da interferire con le attività quotidiane a causa del dolore, delle limitazioni del movimento e della debolezza. In questi casi, potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico.
Esistono alcune procedure che possono ridurre il dolore, stabilizzare la colonna vertebrale, migliorare la postura e prevenire la compressione dei nervi. La fusione spinale, le osteotomie e le laminectomie eseguite da chirurghi molto qualificati possono essere utili per alcuni pazienti.
Come vedi cambiare il trattamento per la spondilite anchilosante nei prossimi 10 anni?
La mia impressione è che i trattamenti saranno personalizzati sulla base di specifici risultati clinici, tecniche di imaging migliorate ed eventuali espressioni associate di questa malattia.
AS rientra nell'ambito di una più ampia categoria di malattie chiamate spondiloartropatie. Questi includono la psoriasi, l'artrite psoriasica, la malattia infiammatoria intestinale e la spondiloartropatia reattiva.
Possono esserci presentazioni crossover di questi sottogruppi e le persone trarranno beneficio da un approccio mirato al trattamento.
Quale pensi che sarà la prossima svolta per il trattamento della spondilite anchilosante?
Due geni specifici, HLA-B27 ed ERAP1, potrebbero essere coinvolti nell'espressione di AS. Penso che la prossima svolta nel trattamento della SA sarà informata dalla comprensione di come interagiscono e della loro associazione con la malattia infiammatoria intestinale.
In che modo la tecnologia moderna aiuta a far progredire il trattamento?
Un importante progresso è nella nanomedicina. Questa tecnologia è stata utilizzata per trattare con successo altre malattie infiammatorie come l'artrosi e l'artrite reumatoide. Lo sviluppo di sistemi di consegna basati sulle nanotecnologie potrebbe essere un'aggiunta entusiasmante alla gestione di AS.
Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, è professore clinico emerita, UCSF, reumatologia, consulente per diverse organizzazioni sanitarie e autore. I suoi interessi includono la difesa dei pazienti e la passione di fornire consulenza specialistica in reumatologia a medici e popolazioni sottoservite. È coautrice di "Focus on Your Best Health: Smart Guide to the Health Care You Mererve".
