Panoramica
La sclerosi multipla (SM) è una condizione che danneggia le cellule nervose nel sistema nervoso centrale (SNC). Il sistema nervoso centrale è composto da cervello, midollo spinale e nervi ottici.
La SM causa sintomi che peggiorano gradualmente, così come sintomi che si manifestano improvvisamente dopo un periodo di controllo. Questa improvvisa comparsa di sintomi si chiama ricaduta.
Non esiste una cura per la SM e il danno che provoca non può essere annullato. Tuttavia, sono disponibili farmaci che possono aiutare a gestire la condizione.
La gestione delle condizioni si concentra su farmaci in grado di trattare le ricadute e di modificare la malattia per ridurre danni e disabilità. Coinvolge anche altri farmaci che trattano i sintomi o le complicanze della SM.
Terapie modificanti la malattia (DMT)
Esistono diversi tipi di terapie modificanti la malattia (DMT) che lavorano per aiutare a cambiare il corso della SM. La durata del trattamento con questi farmaci può variare da alcuni mesi a anni, a seconda dell'efficacia dei farmaci per te.
Il medico può raccomandare di passare da un farmaco all'altro nel corso del trattamento. Ciò dipenderà dall'efficacia con cui ciascun farmaco gestisce la tua malattia e dal modo in cui tolleri gli effetti collaterali.
Se si passa a una DMT diversa, il medico prenderà nota se si sviluppano nuove lesioni.
Interferone beta prodotti
L'interferone beta-1a (Avonex, Rebif), il peginterferone beta-1a (Plegridy) e l'interferone beta-1b (Betaseron, Extavia) sono farmaci iniettabili.
Aiutano a modificare la SM recidivante-remittente (RRMS) e la sclerosi multipla progressiva secondaria (SPMS) nei casi di malattia attiva, ovvero si è verificata una ricaduta o sono comparse nuove lesioni in una risonanza magnetica.
Questi farmaci sono costituiti da proteine che impediscono a determinati globuli bianchi (globuli bianchi) di entrare nel cervello e nel midollo spinale. Si pensa che questi globuli bianchi danneggino la mielina, che forma un rivestimento protettivo sulle fibre nervose.
Pertanto, impedire a questi globuli bianchi di spostarsi nel cervello e nel midollo spinale può aiutare a rallentare il loro danno e ridurre il numero di recidive che si hanno.
Inietti questi farmaci da solo. Il tuo medico ti mostrerà come farlo. Il numero di iniezioni dipende dal farmaco:
- Rebif: tre volte a settimana
- Betaseron: a giorni alterni
- Extavia: a giorni alterni
- Avonex: una volta alla settimana
- Plegridy: ogni due settimane
Glatiramer acetato (Copaxone)
Il glatiramer acetato (Copaxone) è una sostanza prodotta che ricorda una proteina di base della mielina naturale. Si pensa che funzioni spingendo i globuli bianchi ad attaccarlo invece delle cellule mieliniche.
È usato per trattare RRMS e SPMS in caso di malattia attiva, ovvero si è verificata una ricaduta o sono comparse nuove lesioni in una risonanza magnetica.
Inietti questo farmaco da solo una volta al giorno o tre volte alla settimana, a seconda del dosaggio. Il tuo medico ti mostrerà come.
Glatopa è una forma generica approvata di Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) è un anticorpo che blocca i globuli bianchi danneggiati dal movimento nel cervello e nel midollo spinale.
È usato per trattare RRMS e SPMS in caso di malattia attiva, ovvero si è verificata una ricaduta o sono comparse nuove lesioni in una risonanza magnetica.
Un operatore sanitario ti fornisce questo farmaco come infusione endovenosa (IV). L'infusione dura circa un'ora e la riceverai ogni quattro settimane.
Mitoxantrone cloridrato
Il mitoxantrone cloridrato era originariamente usato per curare il cancro. Ora è anche prescritto per trattare le persone con SM. Sopprime le cellule del sistema immunitario che si pensa attaccino le cellule della mielina. Questo farmaco è disponibile solo come farmaco generico.
È usato per trattare la sclerosi multipla progressiva secondaria o il peggioramento della scia recidivante-remittente dopo che altri farmaci non hanno funzionato. Ha un alto rischio di gravi effetti collaterali, quindi è appropriato solo per le persone con queste forme più gravi di SM.
Un operatore sanitario ti fornisce questo farmaco come infusione endovenosa breve una volta ogni tre mesi.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) è prescritto per le persone con forme recidivanti di SM che hanno provato almeno due altri farmaci per la SM senza successo.
Funziona riducendo il numero di globuli bianchi specifici nel tuo corpo. Questa azione può ridurre l'infiammazione e il danno alle cellule nervose.
Alemtuzumab viene somministrato per infusione endovenosa di quattro ore. Per iniziare, ricevi questo farmaco una volta al giorno per cinque giorni. Quindi 12 mesi dopo il tuo primo trattamento, lo ricevi di nuovo per altri tre giorni.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) è il più recente trattamento di infusione per la SM. È stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) nel 2017. È il primo farmaco usato per trattare la SM progressiva primaria (PPMS). Viene anche usato per trattare forme recidivanti di SM.
Ocrelizumab sembra funzionare prendendo di mira i linfociti B responsabili del danno e della riparazione della guaina mielinica.
Ocrelizumab viene somministrato per infusione endovenosa. Per iniziare, lo riceverai in due infusioni da 300 milligrammi (mg), separate da due settimane. Successivamente, lo riceverai in infusioni da 600 mg ogni sei mesi.
Riceverai anche uno steroide e un antistaminico il giorno di ogni infusione per ridurre il rischio di reazione al farmaco.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) si presenta come una capsula orale da assumere una volta al giorno.
È il primo farmaco orale approvato dalla FDA per RRMS.
Fingolimod fa sì che i globuli bianchi dannosi rimangano all'interno dei linfonodi. Ciò riduce la possibilità che entrino nel cervello o nel midollo spinale e causino danni.
Teriflunomide (Aubagio)
Teriflunomide (Aubagio) è una compressa orale da assumere una volta al giorno.
È usato per trattare RRMS e SPMS in caso di malattia attiva, ovvero si è verificata una ricaduta o sono comparse nuove lesioni in una risonanza magnetica.
Teriflunomide agisce bloccando un enzima di cui hanno bisogno i globuli bianchi dannosi. Di conseguenza, questo farmaco aiuta a ridurre il numero di queste cellule, riducendo il danno che possono infliggere.
Dimetilfumarato (Tecfidera)
Dimethyl fumarate (Tecfidera) è una capsula orale che si prende due volte al giorno.
È usato per trattare RRMS e SPMS in caso di malattia attiva, ovvero si è verificata una ricaduta o sono comparse nuove lesioni in una risonanza magnetica.
Questo farmaco sembra funzionare interferendo con l'attività di determinate cellule del sistema immunitario e sostanze chimiche per ridurre il rischio di recidiva della SM.
Farmaci per le ricadute della sclerosi multipla
Mentre molte recidive scompaiono da sole, le recidive più gravi richiedono un trattamento.
L'infiammazione provoca recidive della sclerosi multipla ed è generalmente trattata con corticosteroidi. Questi farmaci possono ridurre l'infiammazione e contribuire a rendere gli attacchi di SM meno gravi. I corticosteroidi usati per trattare la SM includono:
- desametasone (desametasone intensol)
- metilprednisolone (Medrol)
- prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
Se i corticosteroidi non funzionano, il medico può prescrivere corticotropina (HP Acthar Gel).
La corticotropina è un'iniezione ed è anche conosciuta come gel ACTH. Funziona spingendo la corteccia surrenale a secernere gli ormoni cortisolo, corticosterone e aldosterone. La secrezione di questi ormoni aiuta a ridurre l'infiammazione.
Farmaci per trattare i sintomi e le complicanze della sclerosi multipla
Altri farmaci possono essere usati per trattare specifici sintomi o complicanze della SM da danno correlato alla SM.
Per problemi di deambulazione
Dalfampridine (Ampyra) è una compressa orale assunta due volte al giorno per aiutare a migliorare la deambulazione.
La dalfampridina agisce bloccando i piccoli pori delle cellule nervose chiamati canali del potassio. Questa azione può aiutare le cellule nervose danneggiate a inviare meglio i messaggi. Una migliore conduzione degli impulsi nervosi aiuta il controllo e la forza dei muscoli delle gambe.
Per rigidità muscolare o spasmi
Un medico fornirà spesso rilassanti muscolari a persone con SM che hanno dolori muscolari o spasmi muscolari. I farmaci comunemente usati per trattare questi sintomi includono:
- baclofen (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- ciclobenzaprina (Fexmid)
- dantrolene (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- tizanidina (Zanaflex)
Per fatica
L'affaticamento continuo è un problema comune per le persone con SM. Per questo sintomo, il medico può prescrivere un farmaco come modafinil (Provigil).
Possono anche prescrivere un farmaco off-label. "Off-label" significa che un farmaco che è stato approvato per trattare una condizione viene utilizzato per trattare una condizione diversa. Questi farmaci includono amantadina (Gocovri) e fluoxetina (Prozac).
Per la disestesia
Disestesia significa "brutta sensazione". È un tipo di dolore che può sembrare bruciore o prurito. Potrebbe anche sembrare umidità, scosse elettriche o spilli e aghi. Per curare la disestesia, il medico può prescrivere:
- amitriptilina
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentin (Neurontin)
- nortriptilina (Pamelor)
- fenitoina (Dilantin)
Per la depressione
Alcune ricerche hanno dimostrato che le persone con SM hanno maggiori probabilità di essere clinicamente depresse rispetto alla popolazione generale. I farmaci usati per trattare la depressione nelle persone con SM includono:
- bupropione (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetina (Cymbalta)
- fluoxetina (Prozac)
- paroxetina (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- venlafaxina (Effexor)
Per costipazione
La costipazione è un'altra complicazione comune della SM. Il medico può raccomandare di trattarlo con uno dei seguenti farmaci da banco:
- bisacodile (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- idrossido di magnesio (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psillio (metamucile)
Per la disfunzione della vescica
La disfunzione vescicale è anche una complicazione comune della SM. I sintomi possono includere minzione frequente, incontinenza o esitazione all'inizio della minzione. Potresti anche sperimentare una frequente nicturia (minzione notturna). I farmaci per trattare questi sintomi includono:
- darifenacin (Enablex)
- ossibutinina (Ditropan XL)
- prazosina (Minipress)
- solifenacina (VESIcare)
- tamsulosin (Flomax)
- tolterodina (Detrol)
Per disfunzione sessuale
Sia gli uomini che le donne con SM tendono ad avere tassi di disfunzione sessuale più elevati rispetto alla popolazione generale.
I farmaci orali che possono essere prescritti per aiutare a trattare la disfunzione erettile (DE) includono:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
Sono anche disponibili farmaci più vecchi che devono essere iniettati direttamente nel pene. Questi farmaci non sono usati tanto ora che sono disponibili farmaci orali. Includono alprostadil (Caverject). Un farmaco che può essere usato off-label per questo scopo è il papaverina, un farmaco per la pressione sanguigna.
Le donne possono riscontrare problemi come riduzione della sensibilità nella vagina o nel clitoride o secchezza vaginale. Non ci sono farmaci attualmente disponibili per trattare questi problemi. Tuttavia, per la secchezza vaginale, le donne possono utilizzare lubrificanti personali idrosolubili disponibili al banco.
Parli con il medico
Sono disponibili molti diversi tipi di farmaci per aiutarti a gestire la SM. Il tipo di farmaci che potrebbe essere meglio per te dipende dal tipo di SM che hai e dai sintomi che manifesti.
Potrebbe non essere possibile accedere a tutti questi farmaci. Chiedi al tuo medico di confermare quali farmaci sono attualmente sul mercato e quali potrebbero essere più appropriati per te.
Collabora con il tuo medico per creare un piano per gestire i sintomi della SM e per aiutare a prevenire ulteriori danni dalla malattia. Attenersi al piano di trattamento può aiutarti a sentirti meglio e rallentare la progressione della tua condizione.
