Rottura prematura delle membrane: che cos'è?
Nelle donne in gravidanza, la rottura prematura delle membrane (PROM) si verifica quando il sacco amniotico che circonda il bambino (la membrana) si rompe prima dell'inizio del travaglio. È più comunemente indicato come "quando si rompe l'acqua". La rottura della membrana che si verifica prima della 37a settimana di gravidanza è chiamata PROM pretermine (PPROM). La PPROM si verifica in circa il 3 percento delle gravidanze e causa circa un terzo delle nascite pretermine, secondo il medico di famiglia americano. Si verifica più frequentemente nelle gravidanze gemellari.
Prima le tue membrane si rompono, più è grave per te e il tuo bambino.
- Se la tua gravidanza è trascorsa 37 settimane e le tue membrane si rompono, il tuo bambino è pronto per nascere.
- Se la gravidanza è inferiore a 37 settimane e le membrane si rompono, il medico dovrà decidere se partorire immediatamente o tentare di continuare la gravidanza. Il medico può scegliere di indurre il travaglio in anticipo a causa del rischio di infezione del bambino.
Le donne che effettuano il parto entro 24 ore dopo le interruzioni dell'acqua hanno meno probabilità di contrarre un'infezione, quindi è importante andare in ospedale il più presto possibile dopo la rottura delle membrane. In ospedale, semplici test possono confermare che le tue membrane si sono rotte.
Quali sono i sintomi della rottura prematura delle membrane?
Il più grande segno di PROM è la fuoriuscita di liquido dalla vagina. Il fluido potrebbe gocciolare lentamente o potrebbe fuoriuscire. Le donne a volte confondono il liquido con l'urina.
Se si notano perdite di liquidi, utilizzare un tampone o carta per assorbire parte del fluido. Guardalo e annusalo. Il liquido amniotico non dovrebbe avere odore di urina e di solito non ha colore.
Altri segni possono includere:
- sensazione di non riuscire a smettere di urinare
- perdite vaginali o umidità più del normale
- sanguinamento dalla vagina
- pressione pelvica
Se pensi che le tue membrane si siano rotte, chiama immediatamente il tuo medico.
Diagnosi della rottura prematura delle membrane
Se sospetti che l'acqua si sia rotta e che vi siano perdite di fluido dalla vagina, il tuo medico dovrà confermare che le membrane si sono effettivamente rotte.
Il tuo medico ti esaminerà e osserverà il fluido proveniente dalla vagina. Ordineranno quindi i test per aiutare a confermare la PROM o la PPROM. I test per la PROM comportano l'analisi delle secrezioni vaginali per determinare se è presente liquido amniotico. Poiché i fluidi potrebbero essere contaminati da sangue o altre secrezioni, questi test cercano sostanze o determinate caratteristiche che si trovano normalmente solo nel liquido amniotico. Il tuo medico raccoglierà un po 'di liquido dalla vagina usando uno strumento medico chiamato speculum per fare la maggior parte di questi test. Inseriranno lo speculum nella vagina e si spargeranno delicatamente lungo le pareti vaginali. Ciò consente loro di esaminare l'interno della vagina e di raccogliere i liquidi direttamente dalla vagina.
Test del pH
Questo test prevede il test del pH di un campione di liquido vaginale. Il normale pH vaginale è compreso tra 4,5 e 6,0. Il liquido amniotico ha un pH più alto da 7,1 a 7,3. Pertanto, se le membrane si sono rotte, il pH del campione di fluido vaginale sarà più alto del normale.
Test della nitrazina
Questo test prevede l'inserimento di una goccia di fluido ottenuto dalla vagina su strisce di carta contenenti colorante alla nitrazina. Le strisce cambiano colore a seconda del pH del fluido. Le strisce diventeranno blu se il pH è maggiore di 6,0. Una striscia blu indica che è più probabile che le membrane si siano rotte.
Questo test, tuttavia, può produrre falsi positivi. Se il sangue penetra nel campione o se è presente un'infezione, il pH del fluido vaginale può essere più alto del normale. Lo sperma ha anche un pH più alto, quindi i recenti rapporti vaginali possono produrre una falsa lettura.
ferning
Se l'acqua viene rotta, il fluido miscelato con gli estrogeni creerà un modello "felce" al microscopio a causa della cristallizzazione del sale. Alcune gocce di liquido verranno posizionate su un vetrino da microscopio e osservate al microscopio.
Altri test
Altri test per diagnosticare la PROM includono:
- Test di tintura: iniezione di colorante nella sacca amniotica attraverso l'addome. Se le membrane si sono rotte, il liquido colorato verrà trovato nella vagina entro 30 minuti.
- Test che misurano i livelli di sostanze chimiche conosciute nel liquido amniotico ma non nel fluido vaginale. Questi includono prolattina, alfa-fetoproteina, glucosio e diammina ossidasi. Alti livelli di queste sostanze indicano che le membrane si sono rotte.
- Nuovi test non invasivi come il test ROM AmniSure di QIAGEN Sciences. Questo test non richiede un esame dello speculum. Funziona rilevando il biomarcatore placentare alfa microglobulina-1 nel liquido amniotico.
Una volta confermata la PROM, saranno probabilmente eseguiti ulteriori test per valutare quanto segue per valutare quanto segue:
- la presenza di infezione testando il liquido amniotico
- il grado di sviluppo del polmone fetale, per determinare se i polmoni del bambino sono abbastanza maturi per operare al di fuori dell'utero
- lo stato e la salute del feto, compreso l'ascolto della frequenza cardiaca del bambino
Se sei a termine (più di 37 settimane di gravidanza), potresti andare in travaglio naturalmente o il tuo medico può indurre il travaglio per aiutare a ridurre il rischio di infezione.
Se il tuo medico decide di ritardare il parto, dovrebbe continuare a monitorare te e il tuo bambino per assicurarsi che questa decisione rimanga la migliore linea d'azione. Se la frequenza cardiaca del bambino diminuisce, la consegna immediata è essenziale.
Ci sono complicazioni per la PROM?
Il più grande rischio di PROM è l'infezione. Se l'utero viene infettato (corioamnionite), il bambino deve essere consegnato immediatamente. Un'infezione può causare seri problemi al bambino.
Per la PROM pretermine, il rischio maggiore è un parto pretermine, che aumenta i rischi di complicanze per il bambino. Queste complicazioni includono:
- difficoltà di apprendimento
- problemi neurologici
- Sindrome da stress respiratorio
Un'altra grave complicazione è la compressione del cordone ombelicale. Senza liquido amniotico, il cordone ombelicale è vulnerabile ai danni. Il cordone ombelicale fornisce ossigeno e sostanze nutritive al bambino ed è normalmente protetto dal liquido amniotico. Se il liquido fuoriesce, il cordone ombelicale può comprimersi tra il bambino e l'utero o, in alcuni casi, cadere dall'utero nella vagina. Ciò può portare a gravi lesioni cerebrali e persino alla morte.
La PROM pretermine prima della 24a settimana è rara. Tuttavia, spesso provoca la morte del feto perché i polmoni del bambino non sono in grado di svilupparsi correttamente. Se il bambino sopravvive, avrà spesso problemi a lungo termine, tra cui:
- malattia polmonare cronica
- problemi di sviluppo
- idrocefalia
- paralisi cerebrale
Cosa succede dopo?
Quello che succede dopo dipende dallo stadio della gravidanza.
37 settimane e fino
L'operatore sanitario procederà alla consegna del bambino. Il travaglio può avvenire da solo (spontaneamente) o il tuo medico può indurre il travaglio usando determinati farmaci.
Near Term (da 34 a 36 settimane)
Il medico curante probabilmente procederà al parto se l'ospedale ha a disposizione cure neonatali. Secondo Sanford Health, due quinti delle donne in questa fase partoriranno il bambino entro una settimana. Molti consegneranno entro 48 ore.
Preterm (Meno di 34 settimane)
A meno che i polmoni del bambino non siano completamente maturi, l'operatore sanitario vorrà aspettare per indurre il travaglio. Parlerai della tua situazione e dei rischi e delle opzioni di trattamento disponibili per te e il tuo bambino.
I farmaci potrebbero includere:
- antibiotici per prevenire le infezioni
- iniezioni di steroidi per accelerare lo sviluppo dei polmoni del bambino
- farmaci per prevenire le contrazioni
Il medico curerà attentamente anche te e il tuo bambino con ultrasuoni regolari e verificherà la presenza di infezioni. Potrebbe essere necessario rimanere a letto durante questo periodo.
Cos'è Outlook?
Le prospettive dipendono dallo stadio della gravidanza. I bambini nati troppo presto hanno un rischio maggiore di complicanze. Nonostante i tentativi di prolungare una gravidanza dopo la PPROM, molte donne partiranno entro una settimana. La PPROM provoca morte fetale nell'1-2% dei casi, secondo il medico di famiglia americano.
Come posso prevenire la PROM?
Non è sempre possibile prevenire la PROM, ma alcuni cambiamenti nello stile di vita possono ridurre il rischio. Una storia di malattie a trasmissione sessuale e fumo durante la gravidanza può aumentare il rischio di avere PROM (il fumo dovrebbe essere evitato).
Parlate con il vostro medico se assumete farmaci steroidi. Possono raccomandarti di interrompere l'assunzione se non sono assolutamente necessari per il trattamento di un altro problema
L'esercizio fisico durante la gravidanza è OK, ma dovresti parlare con il tuo medico del livello di attività fisica che puoi fare in sicurezza durante la gravidanza. Un'attività fisica intensa può anche causare PROM.
