Cos'è la nutrizione parenterale totale?
Alcuni neonati non possono assorbire una nutrizione sufficiente attraverso lo stomaco e l'intestino. Questa zona è conosciuta come il tratto gastrointestinale (GI). In questo caso, devono ricevere nutrienti attraverso una vena o endovenosamente (IV). In alcuni bambini, il tratto gastrointestinale funziona abbastanza bene da consentire alcune poppate regolari, insieme ad alcune poppate IV. Questo si chiama nutrizione parenterale parziale (PPN). Gli altri bambini devono ricevere tutta la loro alimentazione tramite IV. Questo si chiama nutrizione parenterale totale (TPN). Il TPN consente ai fluidi di penetrare nel corpo e fornire sostanze nutritive bypassando il tratto gastrointestinale. TPN fornisce una combinazione di proteine, carboidrati, grassi, vitamine e minerali al corpo di un bambino. Fornisce anche elettroliti che aiutano a regolare l'equilibrio dei nutrienti a livello cellulare.
Quando è necessaria la nutrizione parenterale totale?
Adulti, bambini e neonati possono tutti beneficiare della TPN in alcuni casi. Pazienti e bambini adulti possono aver bisogno di TPN quando non riescono a ottenere una corretta alimentazione attraverso il normale consumo o attraverso un tubo passato nello stomaco. Ciò può essere dovuto a malattie infiammatorie intestinali come la malattia di Crohn o la colite ulcerosa che causano grave diarrea. Può anche essere dovuto alla sindrome dell'intestino corto dopo che gran parte dell'intestino tenue è stata rimossa attraverso un intervento chirurgico, a causa di una malattia dell'intestino. La TPN viene utilizzata quando un bambino non è in grado di ricevere cibo o liquidi per via orale che verranno consegnati direttamente allo stomaco. I neonati possono richiedere TPN se sono malati o nati prematuramente.
Perché i bambini hanno bisogno di una nutrizione parenterale totale?
Se i neonati malati o prematuri non possono assorbire correttamente i nutrienti per via orale per un lungo periodo, può essere pericoloso. L'Ospedale pediatrico UCSF raccomanda che, sebbene sia sempre preferibile somministrare l'alimentazione attraverso il tratto gastrointestinale, se ciò non è possibile, è possibile avviare la TPN. I neonati malati o prematuri hanno spesso un aumentato bisogno di nutrienti. Ciò può essere dovuto a fattori come:
- diarrea
- disidratazione
- crescita renale stentata che impedisce il normale funzionamento
- tempo inadeguato nell'utero, che impedisce al bambino di ricevere la piena scorta di nutrienti necessari per una crescita e uno sviluppo sani.
Secondo l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), il TPN può aiutare a salvare la vita di neonati sottopeso o malati che non sono in grado di elaborare alimenti assunti per via orale o somministrati con tubazioni al tratto gastrointestinale. TPN offre un modo più efficace per questi bambini di soddisfare le loro esigenze nutrizionali rispetto alle poppate IV a base acquosa. Questo perché TPN fornisce molto più di zuccheri e sali disponibili dagli IV. Uno studio sulla rivista medica Mayo Clinic Proceedings ha scoperto che i bambini potrebbero trarre beneficio da TPN quando l'alimentazione orale è impossibile. Questi includono neonati prematuri con determinate condizioni mediche e altri bambini con diarrea e problemi chirurgici. Una revisione di 20 pazienti ha scoperto che i bambini hanno ricevuto abbastanza calorie per riguadagnare peso e continuare a crescere. Un rapporto sulla rivista medica Archives of Disease in Childhood ha studiato l'efficacia della TPN rispetto al latte in 34 bambini con peso alla nascita molto basso. I ricercatori hanno scoperto che il gruppo TPN aveva assunzioni giornaliere più elevate di proteine e carboidrati rispetto al gruppo alimentato con latte. Lo studio ha concluso che la TPN, se correttamente gestita, potrebbe essere un trattamento efficace per i bambini con pesi alla nascita molto bassi. Tuttavia, questi studi sono stati condotti nei primi anni di utilizzo della TPN. Un'ulteriore esperienza ha dimostrato che la TPN ha un alto rischio di complicanze e non è di routine raccomandata per i neonati a basso peso alla nascita che possono ricevere nutrizione attraverso il tratto gastrointestinale. I ricercatori hanno scoperto che il gruppo TPN aveva assunzioni giornaliere più elevate di proteine e carboidrati rispetto al gruppo alimentato con latte. Lo studio ha concluso che la TPN, se correttamente gestita, potrebbe essere un trattamento efficace per i bambini con pesi alla nascita molto bassi. Tuttavia, questi studi sono stati condotti nei primi anni di utilizzo della TPN. Un'ulteriore esperienza ha dimostrato che la TPN ha un alto rischio di complicanze e non è di routine raccomandata per i neonati a basso peso alla nascita che possono ricevere nutrizione attraverso il tratto gastrointestinale. I ricercatori hanno scoperto che il gruppo TPN aveva assunzioni giornaliere più elevate di proteine e carboidrati rispetto al gruppo alimentato con latte. Lo studio ha concluso che la TPN, se correttamente gestita, potrebbe essere un trattamento efficace per i bambini con pesi alla nascita molto bassi. Tuttavia, questi studi sono stati condotti nei primi anni di utilizzo della TPN. Un'ulteriore esperienza ha dimostrato che la TPN ha un alto rischio di complicanze e non è di routine raccomandata per i neonati a basso peso alla nascita che possono ricevere nutrizione attraverso il tratto gastrointestinale. Un'ulteriore esperienza ha dimostrato che la TPN ha un alto rischio di complicanze e non è di routine raccomandata per i neonati a basso peso alla nascita che possono ricevere nutrizione attraverso il tratto gastrointestinale. Un'ulteriore esperienza ha dimostrato che la TPN ha un alto rischio di complicanze e non è di routine raccomandata per i neonati a basso peso alla nascita che possono ricevere nutrizione attraverso il tratto gastrointestinale.
Come viene somministrata la nutrizione parenterale totale a un bambino?
Il TPN viene somministrato attraverso una vena posizionando una linea IV nella mano, nel piede, nel cuoio capelluto o nell'ombelico del bambino. I fluidi vengono erogati attraverso un percorso "periferico". Ciò significa che l'alimentazione viene fornita attraverso vene più piccole che si trovano in posizione meno centrale nel corpo del bambino. Questo è generalmente il metodo per la PPN, utilizzato per il supporto nutrizionale a breve termine. Un IV più lungo può essere usato quando un bambino ha bisogno di ricevere inalazioni TPN in corso. Questa è talvolta chiamata "linea centrale". Una linea centrale può fornire al bambino una maggiore concentrazione di nutrienti attraverso le vene più grandi.
Quali sono i rischi della nutrizione parenterale totale per un bambino?
Sebbene la TPN possa essere salvavita per i bambini che non sono in grado di ricevere l'alimentazione normalmente, non è priva di rischi. Il Manuale Merck riporta che circa il 5-10 percento dei pazienti di tutte le età ha complicazioni legate all'accesso alla linea centrale IV. I seguenti problemi di salute si sviluppano spesso nei neonati attraverso l'uso di linee TPN o IV per l'alimentazione:
- problemi al fegato
- livelli di grassi, zuccheri nel sangue ed elettroliti troppo alti o troppo bassi
- sepsi, una grave risposta a batteri o altri germi
Il Manuale Merck rileva inoltre che le malattie polmonari croniche o ipertensione possono essere una complicazione dell'assunzione di grassi attraverso la TPN. I problemi al fegato dovuti a TPN possono svilupparsi a qualsiasi età. Tuttavia, sono più comuni nei neonati, in particolare quelli che sono nati prematuri. Questo perché i loro fegati non sono ancora completamente sviluppati. I problemi al fegato si verificano più spesso al primo avvio di TPN. Ridurre la quantità di proteine nella miscela IV può aiutare a correggere questo. Gli operatori sanitari che si occupano di neonati malati o prematuri monitorano attentamente le esigenze nutrizionali di ogni bambino eseguendo esami del sangue e delle urine. I risultati di questi test avvisano il team medico se il bambino richiede aggiustamenti ai componenti nutrizionali della TPN.
Qual è la prospettiva per le persone su TPN?
Secondo il Parenteral Nutrition Fact Sheet pubblicato da ASPEN, sia i bambini che gli adulti possono prosperare usando la nutrizione parenterale se non si presentano complicazioni. Sebbene la nutrizione parenterale sia di solito interrotta quando la persona è in grado di mangiare di nuovo per via orale, può essere continuata per tutto il tempo necessario.
