Panoramica
La tromboembolia venosa (TEV) è un problema di circolazione potenzialmente letale. È una combinazione di due condizioni, trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP). Quando un coagulo di sangue si forma in una vena profonda, di solito la gamba, si chiama DVT. Se quel coagulo si libera e si sposta verso l'alto e nei polmoni, si chiama PE.
La TEV, in particolare il tipo che si sviluppa durante una degenza ospedaliera prolungata, è generalmente prevenibile. Una diagnosi precoce di TEV può essere spesso trattata.
Se hai avuto un TEV, c'è la possibilità di tromboembolia venosa ricorrente o la formazione di un nuovo coagulo che viaggia verso i polmoni.
VTE è un problema comune. Si stima che ogni anno 10 milioni di persone in tutto il mondo ricevano una diagnosi di TEV. È importante conoscere meglio i sintomi e il trattamento di questa condizione potenzialmente fatale, soprattutto se si è ad alto rischio.
Sintomi
I sintomi del tromboembolismo venoso ricorrente sono gli stessi dei sintomi che sperimenterai la prima volta che hai un TEV. Ciò significa che è più probabile che tu capisca cosa sta succedendo e cerchi un aiuto immediato.
Il dolore e il gonfiore nell'area interessata sono sintomi comuni di un coagulo. Potresti anche notare che la pelle in quella zona è calda. Potrebbe essere tenero al tatto.
Se un coagulo si è spostato nei polmoni, uno dei primi sintomi che noterai è la difficoltà a respirare. A volte, tuttavia, il problema è la respirazione rapida che non è possibile rallentare. Anche il dolore toracico e la vertigini sono lamentele comuni.
Le cause
Un coagulo di sangue può formarsi in una vena profonda quando la circolazione viene interrotta o si verificano danni ai vasi sanguigni. Le vene trasportano il sangue dai polmoni e l'intero corpo al cuore. Le arterie trasportano il sangue dal cuore ai polmoni e al resto del corpo.
Se la circolazione venosa è scarsa nelle gambe, il sangue può accumularsi e formare un coagulo. Ciò può limitare il flusso sanguigno in una vena, che può causare TVP. Se la circolazione arteriosa è scarsa, può causare un infarto se colpisce le arterie coronarie. Può causare cancrena se colpisce le arterie degli arti inferiori.
Quanto segue può causare sia TEV sia TEV ricorrenti:
- gravidanza
- chirurgia, in particolare artroplastica totale di ginocchio o anca
- uso del controllo delle nascite
- malattia infiammatoria intestinale, come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa
- seduta prolungata, ad esempio su un aereo
- essere costretto a letto
- condizioni genetiche, come carenza di proteina S o mutazione del fattore V di Leiden
- fumo
- consumo eccessivo di alcol
- obesità
Se hai avuto TEV e le cause non sono state risolte, sei a rischio di TEV ricorrente.
Fattori di rischio
Una storia di DVT o PE ti mette a rischio di TEV ricorrente. Secondo uno studio del 2007, fino al 25% delle persone che hanno avuto una TVP o EP avranno una TEV ricorrente entro i cinque anni dalla diagnosi iniziale.
Un importante fattore di rischio per la TEV ricorrente è l'interruzione dei farmaci per fluidificare il sangue dopo la diagnosi della prima TEV. I fluidificanti del sangue chiamati anticoagulanti aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Dopo aver smesso di assumere anticoagulanti, si incontrano maggiori probabilità di ricorrenti TEV.
Altri fattori di rischio per TEV ricorrenti includono:
- trombofilia, una condizione che rende il sangue più incline alla coagulazione
- età aumentata
- essere maschio
Diagnosi
Se avverti dolore o gonfiore alle gambe o in qualsiasi parte del corpo che non ha una causa evidente, come una distorsione o un livido, consulta un medico.
In caso di difficoltà respiratorie, consultare immediatamente un medico. Se non si tratta di TEV, potrebbe trattarsi di una serie di gravi problemi di salute, tra cui un infarto o un grave problema respiratorio.
Se mostri segni di PE o DVT, ti potrebbe essere dato quello che viene chiamato un esame del sangue "D-dimero". Per fare il test, il medico trarrà una piccola quantità di sangue, proprio come farebbe con qualsiasi esame del sangue. Invieranno quindi il tuo sangue in un laboratorio per il test. Il medico può dire dai risultati del test se è presente un coagulo di sangue. Il test non rivelerà la posizione del coagulo, tuttavia.
Un test D-dimero positivo può anche verificarsi se sei incinta, se hai il colesterolo alto o se hai malattie cardiache o epatiche. Ecco perché è anche necessario un esame fisico.
Un esame ecografico può anche aiutare a diagnosticare un coagulo di sangue nelle gambe. Una radiografia del torace e altri test di imaging possono anche aiutare a identificare la posizione di un coagulo di sangue che ha raggiunto i polmoni.
Trattamento
Una volta diagnosticata la TEV, il trattamento dipenderà dalla pericolosità della malattia e dai sintomi che si manifestano.
I farmaci anticoagulanti vengono generalmente somministrati immediatamente per aiutare a rompere il coagulo e prevenire la ricorrenza. Questi possono includere:
- eparina
- fondaparinux (Arixtra)
- warfarin (Coumadin)
- apixaban (Eliquis)
- rivaroxaban (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
A volte può essere iniettato un farmaco chiamato attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) per aiutare a rompere i coaguli.
Potrebbe anche essere consigliato indossare calze a compressione, che aiutano a far circolare sangue nelle gambe o polsini gonfiabili intorno alle braccia o al tronco. Questi aiutano anche a migliorare il flusso sanguigno.
Se un pericoloso coagulo di sangue si trova in un vaso sanguigno nei polmoni, potrebbe essere necessario rimuoverlo se i farmaci o la terapia compressiva non sono efficaci. Una complicata procedura chirurgica chiamata tromboendarterectomia polmonare (PTE) rimuove i coaguli dai vasi sanguigni più grandi nei polmoni. Se la chirurgia non è un'opzione, una procedura di catetere può essere utile per eliminare qualsiasi blocco in una vena polmonare o in un'arteria.
prospettiva
Se hai una storia di TEV, potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti per il resto della tua vita per ridurre le possibilità di TEV ricorrente.
Se prendi altre decisioni intelligenti per la tua salute cardiovascolare, le tue prospettive dopo la TEV dovrebbero essere brillanti. Questo significa non fumare, fare molti esercizi ogni giorno, dimagrire (se sei in sovrappeso o obeso) e aderire a tutti i tuoi farmaci e ai consigli del medico.
La TEV può essere una condizione fatale, ma di solito è perché viene diagnosticata troppo tardi. Se sei molto fragile o hai altri problemi di salute, come malattie cardiache o ipertensione polmonare, la TEV può anche essere abbastanza seria. L'ipertensione polmonare è quando c'è una forza eccessiva all'interno dei vasi sanguigni nei polmoni di una persona.
Se rispondi prontamente ai sintomi e cerchi immediatamente assistenza medica, è più probabile che tu abbia una visione migliore. Contatti immediatamente il medico se sospetti di avere un coagulo di sangue.
Prevenzione
Prevenire la TEV o la TEV ricorrente non è sempre possibile. Le misure preventive possono essere efficaci in alcune situazioni.
Quasi il 60 percento dei casi di TEV si sviluppa durante o subito dopo una lunga degenza ospedaliera. I fornitori di assistenza sanitaria possono sottoporsi ad anticoagulanti, indossare calze a compressione ed esercitare le gambe ogni volta che è possibile se si è in ospedale per un intervento chirurgico o un soggiorno prolungato. Se sei preoccupato per il rischio di formazione di un coagulo di sangue, parla con il tuo medico di quali misure prenderà in ospedale per ridurre i rischi.
Se sei a casa, ma sdraiato a letto, dovresti anche chiedere al tuo medico cosa puoi fare per aiutare a prevenire la formazione di un coagulo di sangue. Muovere le gambe, anche se non riesci a camminare o ingrassare, può aiutare a far circolare il sangue.
Un'altra misura preventiva può anche essere necessaria. Un dispositivo noto come filtro vena cava può essere impiantato chirurgicamente in una grande vena nella sezione centrale chiamata vena cava. È realizzato con un materiale a rete che consente al sangue di tornare al cuore, ma protegge i coaguli di sangue che si sono formati nelle gambe. Non impedisce la formazione di coaguli di sangue, ma può aiutare a impedire a quei coaguli di raggiungere i polmoni.
Se hai avuto VTE in passato, un filtro vena cava potrebbe essere una buona idea. Parla con il tuo medico di questo e di altre misure preventive.
Se era in terapia con anticoagulanti per un TEV precedente, la terapia giornaliera con aspirina può essere un modo sicuro ed efficace per aiutare a prevenire il TEV ricorrente.
La TEV è grave ma è spesso prevenibile. Prevenire la TEV ricorrente può richiedere farmaci e altre procedure, ma i vantaggi di evitare questo problema di circolazione ne valgono la pena.
