Trattamento Di Abusi Sanitari E Di Sostanza: Cosa è Coperto?

2024 Autore: Jesus Peterson | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 11:19

Medicare copre il trattamento per il disturbo da uso di sostanze?

Se sei un beneficiario di Medicare, sei coperto per molte delle opzioni di trattamento attualmente disponibili per il disturbo da uso di sostanze. Ecco come Medicare ti copre per questi trattamenti:

• Medicare Parte A copre le cure ospedaliere ospedaliere e le cure ospedaliere in una struttura di riabilitazione o ospedale.
• Medicare Parte B copre i servizi di salute mentale ambulatoriale, screening sull'abuso di alcol e altri servizi di salute comportamentale.
• Medicare Parte C copre tutto ciò che è già incluso nelle parti Medicare A e B, oltre a extra come la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica.
• Medicare Parte D copre alcuni farmaci da prescrizione che possono essere necessari nel trattamento del disturbo da uso di sostanze.
• Medigap copre alcune spese relative al piano Medicare originale, come franchigie, rimborsi e coassicurazione.

Copertura del trattamento ospedaliero

Medicare Parte A, o assicurazione ospedaliera, copre ogni ricovero ospedaliero necessario per disturbo da uso di sostanze. Copre anche le cure ospedaliere in una struttura di riabilitazione o in un ospedale di riabilitazione.

La copertura Medicare Parte A comprende:

• ricovero ospedaliero
• servizi ospedalieri di riabilitazione da farmaci
• assistenza coordinata da infermieri e medici
• tutti i farmaci necessari per il trattamento mentre si è ricoverati

Eleggibilità

Sei idoneo per la riabilitazione ospedaliera ai sensi della parte A di Medicare se il tuo medico lo ha certificato come trattamento necessario delle tue condizioni.

Costi

Ci sono costi associati al ricovero ospedaliero e ai servizi di riabilitazione ai sensi della parte Medicare A. Questi costi includono:

• Franchigia. Per la parte A, questo è $ 1,408 per periodo di beneficio nel 2020.
• Coassicurazione. Se il tuo soggiorno ospedaliero dura più di 60 giorni, pagherai $ 352 ogni giorno dai giorni 61 a 90 e $ 704 per ogni "giorno di riserva a vita" per ogni periodo di beneficio (fino a 60 giorni durante la tua vita).

Copertura ambulatoriale del trattamento

Medicare Parte B, o assicurazione medica, copre la consulenza ambulatoriale sulla salute mentale, i controlli sull'abuso di alcol e i programmi intensivi ambulatoriali per il disturbo da uso di sostanze.

La copertura Medicare Parte B comprende:

• valutazioni psichiatriche
• proiezioni di uso improprio di alcol
• terapia individuale o di gruppo
• alcuni farmaci da prescrizione
• ricovero parziale (riabilitazione intensiva ambulatoriale)
• servizi ospedalieri ambulatoriali

In alcuni casi, Medicare coprirà anche i servizi relativi allo screening, al breve intervento e al rinvio al trattamento (SBIRT). Questi servizi hanno lo scopo di aiutare coloro che potrebbero essere a rischio di sviluppare disturbo da uso di sostanze. Medicare copre i servizi SBIRT quando sono ritenuti necessari dal punto di vista medico.

Eleggibilità

Sei idoneo per questi servizi di cure ambulatoriali ai sensi della Parte B di Medicare se il tuo medico o consulente accetta l'incarico di Medicare. Per ottenere la copertura, devi anche aver pagato la franchigia e i premi della Parte B.

Costi

I costi per la copertura ai sensi della parte B di Medicare comprendono:

• Premium. Questo è $ 144,60 al mese (anche se potrebbe essere più alto, a seconda del tuo reddito).
• Franchigia. Nel 2020, questo è $ 198 per l'anno.
• Coassicurazione. Potresti dover pagare un determinato importo per i servizi che ricevi, che di solito è il 20 percento del costo approvato da Medicare dopo aver raggiunto la franchigia.

Farmaci da prescrizione

La parte D di Medicare, nota anche come piano di farmaci da prescrizione di Medicare, è un componente aggiuntivo del Medicare originale che aiuta a coprire il costo dei farmaci da prescrizione. Questo può essere usato per coprire i farmaci necessari durante il trattamento per il disturbo da uso di sostanze.

La maggior parte dei piani Medicare Advantage, o Medicare Parte C, offre anche una copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica.

I farmaci che possono essere utilizzati nel trattamento dei disturbi da uso di oppioidi, alcol o nicotina includono:

• buprenorfina
• metadone
• naltrexone
• acamprosate
• disulfiram
• bupropione
• terapie sostitutive della nicotina
• Chantix (vareniclina)

Ogni piano di farmaci con obbligo di prescrizione medica ha il proprio formulario o elenco di farmaci approvati. I farmaci sono suddivisi in livelli dai farmaci generici meno costosi ai farmaci di marca più costosi. I farmaci sopra elencati possono variare in base al livello e al fatto che il farmaco sia di marca o generico.

Costi

Ci sono costi aggiuntivi associati all'aggiunta di un piano Medicare Parte D. Questi costi includono:

• Premium. Tale importo varierà a seconda del piano in cui ti iscrivi, della tua posizione e di altri fattori.
• Franchigia. Questo importo varierà anche a seconda del piano, ma non può costare più di $ 435 nel 2020.
• Coassicurazione o rimborsi. Questi differiranno per ciascuno dei farmaci che ti vengono prescritti.

Cosa non è coperto?

Sebbene gran parte del trattamento sarà coperto, come descritto sopra, ci sono alcune cose che non sono incluse che è necessario conoscere.

Parte A

Medicare Parte A non copre l'assistenza infermieristica privata, una stanza privata o altri servizi aggiuntivi durante la degenza ospedaliera.

Parte B

Medicare Parte B non copre alcun ricovero in ospedale o servizi associati alle cure ospedaliere, in quanto questi sono generalmente coperti dalla Parte Medicare A. Tutte le apparecchiature mediche che non sono ritenute necessarie dal punto di vista medico o “attrezzature mediche durevoli” non saranno coperte.

Parti C e D

Non tutti i farmaci sono coperti dai piani Medicare Parte D o Medicare Advantage. Tuttavia, tutti i piani per farmaci soggetti a prescrizione Medicare sono richiesti per coprire antidepressivi, antipsicotici e anticonvulsivanti. Se questi farmaci sono prescritti per il disturbo da uso di sostanze, saranno coperti dal piano farmacologico.

Opzioni aggiuntive per la copertura

Piani di Medigap

Medigap, o assicurazione integrativa Medicare, è un piano aggiuntivo che aiuta a coprire alcuni dei costi degli altri piani Medicare. Se hai bisogno di cure per il disturbo da uso di sostanze, avere un piano Medigap può aiutarti a coprire alcuni dei tuoi costi, come:

• la franchigia Medicare parte A e la coassicurazione
• la franchigia Medicare Parte B, il premio e la coassicurazione
• sangue per trasfusioni (fino a 3 pinte)
• spese mediche durante i viaggi all'estero

Per iscriversi a un piano Medigap, è necessario essere già iscritti alle parti A e B. di Medicare. È possibile iscriversi a Medigap tramite una compagnia di assicurazioni privata che vende piani.

aiuto medico

Alcuni beneficiari di Medicare hanno anche diritto a richiedere Medicaid. Medicaid è un'altra opzione di assicurazione sanitaria che aiuta a coprire gli americani con redditi più bassi. Se idonei, i beneficiari di Medicare possono utilizzare Medicaid per aiutare a coprire i costi di trattamento.

Puoi chiamare l'ufficio Medicaid locale per ulteriori informazioni e scoprire se sei idoneo alla copertura.

Finanziamento

Alcune strutture di riabilitazione offrono opzioni di finanziamento che ti consentono di pagare i tuoi servizi in un secondo momento, come attraverso un piano di pagamento. Questo finanziamento può aiutare se hai bisogno di un trattamento immediato del disturbo da uso di sostanze ma non hai i fondi messi da parte per pagarlo in anticipo.

Che cos'è il disturbo da uso di sostanze?

Il DSM-5 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione) definisce il disturbo da uso di sostanze come una dipendenza da sostanze come alcol o droghe. Questo disturbo era precedentemente noto come due disturbi distinti: abuso di sostanze e dipendenza da sostanze.

La dipendenza da sostanze è l'impulso di usare sostanze che spesso possono portare alla dipendenza. La dipendenza da una sostanza è quando si continua ad abusare di una sostanza così tanto da non poter funzionare senza di essa.

Segnali di avvertimento

Secondo la National Association of Addiction Treatment Providers, i segnali di allarme del disturbo da uso di sostanze possono includere:

• uso improprio di sostanze
• aumento della tolleranza fisica della sostanza
• trascurare relazioni e responsabilità
• desiderio di usare la sostanza nonostante le conseguenze
• tentativi ripetuti e falliti di smettere
• tolleranza alle sostanze
• ritiro da attività lavorative, ricreative o sociali
• uso continuato della sostanza nonostante il peggioramento dei problemi di salute fisica e mentale
• sintomi dolorosi di astinenza fisica e psicologica quando l'effetto della sostanza svanisce

L'asporto

Se tu o una persona cara avete un disturbo da uso di sostanze e siete iscritti a Medicare, potete essere certi che quasi tutti i trattamenti necessari saranno coperti da Medicare.

I ricoveri ospedalieri o i soggiorni di riabilitazione sono coperti dalla parte Medicare Parte A. I servizi e programmi ambulatoriali di supporto sono coperti dalla parte Medicare Parte B. Alcuni farmaci soggetti a prescrizione medica sono coperti dalla parte D Medicare o parte C.

Se tu o qualcuno che conosci ha bisogno di aiuto per il disturbo da uso di sostanze, è essenziale ottenere il trattamento adeguato. Contatta un operatore sanitario per accedere a un programma di trattamento vicino a te.