Le persone che hanno una deformità a matita derivante da PsA possono manifestare i sintomi di questa forma di artrite. I sintomi della PsA sono vari e possono assomigliare a quelli di altre malattie:
- dita o dita gonfie (dattilite); gli studi hanno scoperto che la dattilite è presente nel 32-48 percento delle persone con PsA
- rigidità articolare, infiammazione e dolore, di solito in quattro o meno articolazioni e asimmetriche (non la stessa articolazione su entrambi i lati del corpo)
- cambiamenti delle unghie, inclusa la vaiolatura e la separazione delle unghie dal letto ungueale
- dolore al collo infiammatorio
- artrite infiammatoria della colonna vertebrale e delle grandi articolazioni (spondilite)
- infiammazione di una o entrambe le articolazioni sacro-iliache (sacroiliite); uno studio ha scoperto che il 78 percento delle persone con PsA aveva sacroiliite
- infiammazione delle entesi, i luoghi in cui tendini o legamenti entrano nelle ossa (entesite)
- infiammazione dello strato intermedio dell'occhio, che causa arrossamento e visione offuscata (uveite)
Se hai una deformità a matita, potresti anche avere questi sintomi:
- maggiore mobilità del tessuto sovrastante l'articolazione
- grave distruzione ossea (osteolisi)
- "Opera glass" o dita "telescopiche", in cui il tessuto osseo collassa, lasciando solo la pelle
Diagnosi della deformità della matita in tazza
La PsA spesso non viene diagnosticata, a causa dei suoi vari sintomi e della mancanza di accordo sui criteri. Per aiutare a standardizzare la diagnosi, un gruppo internazionale di reumatologi ha sviluppato criteri per la PsA noto come CASPAR, criteri di classificazione per l'artrite psoriasica.
Una delle difficoltà è che l'artrite si verifica prima dei sintomi della psoriasi cutanea nel 6-18% delle persone con PsA. Quindi i sintomi della pelle potrebbero non fornire un indizio. Inoltre, i sintomi della psoriasi e della PsA non sono costanti: possono divampare e placarsi.
Il medico prenderà una storia medica, inclusa la storia medica della tua famiglia. Ti chiederanno dei tuoi sintomi:
- Quanto sono gravi?
- Da quanto tempo li hai?
- Vengono e vanno?
Condurranno anche un esame fisico approfondito.
Per confermare una diagnosi di artrite mutilante e deformità a matita in tazza, il medico utilizzerà più di un tipo di test di imaging, tra cui:
- raggi X
- sonograph
- Scansione MRI
Il medico cercherà la gravità della distruzione ossea. L'ecografia e la risonanza magnetica possono fornire un quadro più preciso di ciò che sta accadendo. L'ecografia, ad esempio, potrebbe rilevare un'infiammazione che non ha ancora sintomi. La risonanza magnetica può fornire un quadro più dettagliato dei piccoli cambiamenti nella struttura ossea e nei tessuti circostanti.
Esistono pochissime malattie che potrebbero comportare deformità a matita. Se non si hanno sintomi cutanei di psoriasi, il medico probabilmente controllerà i marcatori di sangue dell'artrite reumatoide e altre malattie che possono causare questo disturbo.
PsA è spesso diagnosticata erroneamente. Ma è improbabile una diagnosi errata della deformità della matita in tazza, a causa della sua distinta immagine a raggi X. Gli altri sintomi guideranno il medico nel raggiungere una diagnosi della malattia di base.
Trattare la deformità della matita in tazza
Lo scopo del trattamento della deformità da matita in tazza è:
- prevenire qualsiasi ulteriore deterioramento osseo
- fornire sollievo dal dolore
- fornire terapia fisica e occupazionale per mantenere il funzionamento di mani e piedi
Il trattamento specifico dipenderà dalla gravità della tua deformità e dalla causa sottostante.
Per la deformità della matita in tazza correlata alla PsA, il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per alleviare i sintomi. Ma questi farmaci non fermeranno la distruzione ossea.
Per rallentare o arrestare la perdita ossea, il medico può prescrivere farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) o piccole molecole orali (OSM) come:
- metotressato
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Un gruppo di farmaci chiamati biologici inibisce il fattore di necrosi tumorale (TNF-alfa), che svolge un ruolo nella PsA. Esempi inclusi:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
I biologici che bloccano l'interleuchina 17 (IL-17), che promuove l'infiammazione, includono:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Altri prodotti biologici che il medico può prescrivere includono:
- ustekinumab (Stelara), che blocca le molecole infiammatorie IL-23 e IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), che blocca l'attivazione delle cellule T, un tipo di cellula importante per la risposta del sistema immunitario
I trattamenti combinati potrebbero essere necessari nei casi più gravi. Ancora più farmaci sono in fase di sviluppo o in studi clinici che colpiscono le particolari cellule o i loro prodotti che potrebbero causare infiammazione e distruzione ossea.
La terapia fisica e occupazionale può essere utile per alleviare i sintomi, mantenere la flessibilità, ridurre lo stress su mani e piedi e proteggere le articolazioni da lesioni.
Discuti con il tuo medico quale combinazione di trattamenti potrebbe essere la migliore per te. Chiedi anche se una sperimentazione clinica può essere un'opzione. Assicurati di discutere gli effetti collaterali di DMARD, piccole molecole orali (OSM) e prodotti biologici. Considera anche i costi, perché alcuni dei nuovi farmaci sono molto costosi.
In alcuni casi, la chirurgia ricostruttiva o la sostituzione dell'articolazione possono essere un'opzione.
La chirurgia per PsA non è comune: uno studio ha scoperto che solo il 7% delle persone con PsA aveva un intervento chirurgico ortopedico. Una revisione del 2008 di PsA e chirurgia ha rilevato che la chirurgia in alcuni casi ha alleviato con successo il dolore e migliorato la funzione fisica.
Le prospettive
La deformità della matita in tazza non può essere curata. Ma molti trattamenti farmacologici disponibili possono rallentare o arrestare l'ulteriore deterioramento osseo. E nuovi farmaci ancora più promettenti sono in fase di sviluppo.
La terapia fisica può aiutare a rafforzare i muscoli e mantenere flessibili e funzionali articolazioni, mani e piedi. Un terapista occupazionale può essere in grado di aiutare con gli apparecchi per favorire la mobilità e svolgere le attività quotidiane.
Mangiare una dieta anti-infiammatoria sana e fare esercizio fisico regolare può aiutare la tua salute generale.
Iniziare la consulenza o entrare a far parte di un gruppo di supporto può aiutarti ad affrontare lo stress e la disabilità. La Fondazione per l'artrite e la National Psoriasis Foundation forniscono entrambe assistenza gratuita.
