Che cos'è un'episiotomia?
Il termine episiotomia si riferisce all'incisione intenzionale dell'apertura vaginale per accelerare il parto o per evitare o ridurre il potenziale strappo. L'episiotomia è la procedura più comune eseguita in ostetricia moderna. Alcuni autori stimano che tra il 50 e il 60% dei pazienti che presentano un parto vaginale con un episiotomia. Le percentuali di episiotomia variano in tutto il resto del mondo e possono raggiungere il 30% in alcuni paesi europei.
La procedura di episiotomia fu descritta per la prima volta nel 1742; successivamente ottenne un'accettazione diffusa, con un picco negli anni '20. I suoi benefici riportati includevano la conservazione dell'integrità del pavimento pelvico e la prevenzione del prolasso uterino e di altri traumi vaginali. Dagli anni 1920, il numero di donne che ricevono un'episiotomia durante il parto è costantemente diminuito. Nella moderna ostetricia, l'episiotomia non viene eseguita di routine. Tuttavia, in determinate circostanze e quando eseguito da un medico esperto, l'episiotomia può essere utile.
Ragioni comuni per eseguire un'episiotomia:
- Prolungata seconda fase del lavoro;
- Afflizione fetale;
- Il parto vaginale richiede assistenza con l'uso di una pinza o un estrattore sotto vuoto;
- Baby in una presentazione podalica;
- Consegne doppie o multiple;
- Bambino di grandi dimensioni;
- Posizione anormale della testa del bambino; e
- Quando la madre ha una storia di chirurgia pelvica.
Cura dell'episiotomia dopo la consegna
La cura della ferita da episiotomia inizia immediatamente dopo il parto e dovrebbe includere una combinazione di cura locale della ferita e gestione del dolore. Durante le prime 12 ore dopo il parto, un impacco di ghiaccio può essere utile per prevenire sia il dolore che il gonfiore del sito dell'episiotomia. L'incisione deve essere mantenuta pulita e asciutta per evitare l'infezione. Frequenti bagni di sitz (immergendo l'area della ferita in una piccola quantità di acqua calda per circa 20 minuti più volte al giorno), possono aiutare a mantenere l'area pulita. Il sito di episiotomia deve essere pulito anche dopo un movimento intestinale o dopo la minzione; questo può essere realizzato con l'uso di un flacone spray e acqua calda. Un flacone spray può anche essere usato durante la minzione per ridurre il dolore che si verifica quando l'urina viene a contatto con la ferita. Dopo che il sito è stato spruzzato o immerso,l'area deve essere asciugata tamponando delicatamente con carta velina (oppure è possibile utilizzare un asciugacapelli per asciugare l'area senza l'irritazione della carta abrasiva).
La gravità di un'episiotomia vaginale o di uno strappo viene spesso indicata in gradi, a seconda dell'entità dell'incisione e / o della lacerazione. Le episiotomie di terzo e quarto grado comportano l'incisione dello sfintere anale o della mucosa rettale. In questi casi, possono essere impiegati emollienti delle feci per prevenire ulteriori lesioni o recidive del sito di episiotomia. Per facilitare la guarigione di una ferita più grande, un paziente può essere tenuto sugli emollienti delle feci per più di una settimana.
Diversi studi hanno valutato l'uso di diversi farmaci antidolorifici nella gestione del dolore associato alle episiotomie. I farmaci non steroidei e anti-infiammatori, come l'ibuprofene (Motrin), sono stati costantemente trovati per essere il miglior tipo di antidolorifico. Tuttavia, anche il paracetamolo (Tylenol) è stato usato con risultati incoraggianti. Quando è stata eseguita una grande episiotomia, il medico può prescrivere un farmaco narcotico per alleviare il dolore.
I pazienti devono evitare l'uso di tamponi o detergenti nel periodo postpartum per garantire una corretta guarigione ed evitare una nuova lesione dell'area. I pazienti devono essere istruiti ad astenersi dal rapporto sessuale fino a quando l'episiotomia non è stata rivalutata e completamente guarita. Questo può richiedere fino a 4-6 settimane dopo la consegna.
Parla con il tuo medico
Vi sono poche o nessuna ragione per eseguire l'episiotomia su base routinaria. Il medico o l'infermiere-ostetrica deve prendere una decisione al momento della consegna in merito alla necessità di un episiotomia. Il dialogo aperto tra il fornitore e il paziente durante le visite di assistenza prenatale e al momento della consegna è una parte fondamentale del processo decisionale. Ci sono circostanze in cui un'episiotomia può essere molto utile e può prevenire la necessità di taglio cesareo o parto vaginale assistito (con l'uso di una pinza o un estrattore sotto vuoto).
