Che cos'è la sclerite?
La sclera è lo strato esterno protettivo dell'occhio, che è anche la parte bianca dell'occhio. È collegato ai muscoli che aiutano l'occhio a muoversi. Circa l'83 percento della superficie dell'occhio è la sclera.
La sclerite è un disturbo in cui la sclera diventa gravemente infiammata e rossa. Può essere molto doloroso. Si ritiene che la sclerite sia il risultato della reazione eccessiva del sistema immunitario del corpo. Il tipo di sclerite che hai dipende dalla posizione dell'infiammazione. La maggior parte delle persone avverte un forte dolore con questa condizione, ma ci sono eccezioni.
Il trattamento precoce con farmaci è necessario per prevenire il progresso della sclerite. Casi gravi e non trattati possono portare a una perdita parziale o totale della vista.
Quali sono i tipi di sclerite?
I medici usano la cosiddetta classificazione di Watson e Hayreh per distinguere i diversi tipi di sclerite. La classificazione si basa sul fatto che la malattia colpisca la parte anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore) della sclera. Le forme anteriori hanno più probabilità di avere una malattia di base come parte della loro causa.
I sottotipi della sclerite anteriore includono:
- sclerite anteriore: la forma più comune di sclerite
- sclerite anteriore nodulare: la seconda forma più comune
- sclerite anteriore necrotizzante con infiammazione: la forma più grave di sclerite anteriore
- sclerite anteriore necrotizzante senza infiammazione: la forma più rara di sclerite anteriore
- Sclerite posteriore: più difficile da diagnosticare e rilevare perché ha sintomi variabili, compresi molti che imitano altri disturbi
Quali sono i sintomi della sclerite?
Ogni tipo di sclerite ha sintomi simili e possono peggiorare se la condizione non viene trattata. Grave dolore oculare che risponde male agli antidolorifici è il sintomo principale della sclerite. I movimenti oculari possono aggravare il dolore. Il dolore può diffondersi su tutto il viso, in particolare sul lato dell'occhio interessato.
Altri sintomi possono includere:
- lacrimazione eccessiva o lacrimazione
- visione ridotta
- vista annebbiata
- sensibilità alla luce o fotofobia
- arrossamento della sclera, o porzione bianca dell'occhio
I sintomi della sclerite posteriore non sono così evidenti perché non causano il dolore grave come altri tipi. I sintomi includono:
- mal di testa profondo
- dolore causato dal movimento degli occhi
- irritazione agli occhi
- visione doppia
Alcune persone sperimentano poco o nessun dolore dalla sclerite. Questo può essere perché hanno:
- un caso più mite
- scleromalacia perforans, che è una rara complicanza dell'artrite reumatoide avanzata (RA)
- una storia di utilizzo di farmaci immunosoppressori (impediscono l'attività del sistema immunitario) prima che iniziassero i sintomi
Quali sono le cause della sclerite?
Esistono teorie secondo cui le cellule T del sistema immunitario causano la sclerite. Il sistema immunitario è una rete di organi, tessuti e cellule circolanti che lavorano insieme per impedire a batteri e virus di causare malattie. Le cellule T lavorano per distruggere i patogeni in arrivo, che sono organismi che possono causare malattie o malattie. Nella sclerite, si ritiene che inizino ad attaccare le stesse cellule sclerali dell'occhio. I medici non sono ancora sicuri del perché ciò accada.
Quali sono i fattori di rischio per la sclerite?
La sclerite può verificarsi a qualsiasi età. Le donne hanno maggiori probabilità di svilupparlo rispetto agli uomini. Non esiste una razza o un'area specifica del mondo in cui questa condizione è più comune.
Hai una maggiore possibilità di sviluppare la sclerite se hai:
- Malattia di Wegener (granulomatosi di Wegener), che è un disturbo non comune che coinvolge l'infiammazione dei vasi sanguigni
- artrite reumatoide (RA), che è una malattia autoimmune che causa infiammazione delle articolazioni
- malattia infiammatoria intestinale (IBD), che provoca sintomi digestivi dovuti all'infiammazione dell'intestino
- Sindrome di Sjogren, che è un disturbo immunitario noto per causare secchezza degli occhi e della bocca
- lupus, una malattia immunitaria che provoca infiammazione della pelle
- infezioni agli occhi (possono o meno essere correlate alla malattia autoimmune)
- danno ai tessuti oculari da incidente
Come viene diagnosticata la sclerite?
Il medico esaminerà un'anamnesi dettagliata ed eseguirà un esame e valutazioni di laboratorio per diagnosticare la sclerite.
Il medico può porre domande sulla tua storia di condizioni sistemiche, ad esempio se hai avuto RA, granulomatosi di Wegener o IBD. Potrebbero anche chiederti se hai avuto una storia di traumi o interventi chirurgici agli occhi.
Altre condizioni che presentano sintomi simili alla sclerite includono:
- episclerite, che è un'infiammazione dei vasi superficiali nello strato più esterno dell'occhio (episclera)
- blefarite, che è un'infiammazione del coperchio esterno dell'occhio
- congiuntivite virale, che è un'infiammazione dell'occhio causata da un virus
- congiuntivite batterica, che è un'infiammazione dell'occhio causata da batteri
I seguenti test possono aiutare il medico a fare una diagnosi:
- ecografia per cercare i cambiamenti che si verificano all'interno o intorno alla sclera
- emocromo completo per verificare la presenza di segni di infezione e attività del sistema immunitario
- una biopsia della sclera, che comporta la rimozione del tessuto della sclera in modo che possa essere esaminata al microscopio
Come viene trattata la sclerite?
Il trattamento della sclerite si concentra sulla lotta contro l'infiammazione prima che possa causare danni permanenti. Anche il dolore da sclerite è correlato all'infiammazione, quindi ridurre il gonfiore diminuirà i sintomi.
Il trattamento segue un approccio stepladder. Se il primo passo nella terapia fallisce, viene utilizzato il secondo.
I farmaci usati per trattare la sclerite includono quanto segue:
- I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono più spesso utilizzati nella sclerite anteriore nodulare. Ridurre l'infiammazione aiuta anche ad alleviare il dolore alla sclerite.
- Le pillole di corticosteroidi (come il prednisone) possono essere utilizzate se i FANS non riducono l'infiammazione.
- I glucocorticoidi orali sono la scelta preferita per la sclerite posteriore.
- I farmaci immunosoppressori con glucocorticoidi orali sono preferiti per la forma più pericolosa, che è la sclerite necrotizzante.
- Gli antibiotici possono essere usati per prevenire o curare le infezioni della sclera.
- I farmaci antifungini sono comunemente usati nelle infezioni causate dalla sindrome di Sjogren.
La chirurgia può anche essere necessaria per i casi gravi di sclerite. Il processo prevede la riparazione dei tessuti della sclera per migliorare la funzione muscolare e prevenire la perdita della vista.
Il trattamento con Sclera può anche dipendere dal trattamento delle cause sottostanti. Ad esempio, se hai un disturbo autoimmune, trattarlo efficacemente aiuterà a prevenire i casi ricorrenti di sclerite.
Qual è la prospettiva per le persone con sclerite?
La sclerite può causare danni oculari significativi, inclusa la perdita parziale o totale della vista. Quando si verifica la perdita della vista, di solito è il risultato della sclerite necrotizzante. Esiste il rischio che la sclerite ritorni nonostante il trattamento.
La sclerite è una grave patologia oculare che richiede un trattamento tempestivo, non appena si notano i sintomi. Anche se i sintomi migliorano, è importante seguire regolarmente un oculista per assicurarsi che non ritorni. Anche il trattamento delle condizioni autoimmuni di base che potrebbero causare la sclerite è importante per prevenire futuri problemi con la sclera.
