Comprensione delle opzioni
Il bruciore di stomaco è abbastanza difficile. Comprendere le tue scelte terapeutiche per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) può renderlo ancora più impegnativo.
Due degli inibitori della pompa protonica (PPI) più comunemente prescritti sono l'omeprazolo (Prilosec) e l'esomeprazolo (Nexium). Entrambi sono ora disponibili come farmaci da banco (OTC).
Dai un'occhiata più da vicino ad entrambi per vedere quali benefici può offrire un farmaco rispetto all'altro.
Perché i PPI funzionano
Le pompe protoniche sono enzimi presenti nelle cellule parietali dello stomaco. Producono acido cloridrico, l'ingrediente principale dell'acido gastrico.
Il tuo corpo ha bisogno di acido gastrico per la digestione. Tuttavia, quando il muscolo tra lo stomaco e l'esofago non si chiude correttamente, questo acido può finire nell'esofago. Ciò provoca la sensazione di bruciore al petto e alla gola associata a MRGE.
Può anche causare:
- asma
- tosse
- polmonite
I PPI riducono la quantità di acido prodotta dalle pompe protoniche. Funzionano meglio quando li prendi da un'ora a 30 minuti prima di un pasto. Dovrai prenderli per diversi giorni prima che siano pienamente efficaci.
Gli IPP sono in uso dal 1981. Sono considerati i farmaci più efficaci per ridurre l'acidità di stomaco.
Perché sono prescritti
PPI come Nexium e Prilosec sono usati per trattare condizioni correlate all'acido gastrico, tra cui:
- GERD
- bruciore di stomaco
- esofagite, che è infiammazione o erosione dell'esofago
- ulcere allo stomaco e duodenali, che sono causate da infezione da Helicobacter pylori (H. pylori) o da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Sindrome di Zollinger-Ellison, che è una malattia in cui i tumori causano la produzione di acido gastrico eccessivo
differenze
L'omeprazolo (Prilosec) e l'esomeprazolo (Nexium) sono farmaci simili. Tuttavia, ci sono differenze minori nella loro composizione chimica.
Prilosec contiene due isomeri del farmaco omeprazolo, mentre Nexium contiene solo un isomero.
Isomero è un termine per una molecola che include gli stessi prodotti chimici, ma è organizzato in modo diverso. Quindi, potresti dire che l'omeprazolo e l'esomeprazolo sono fatti degli stessi elementi costitutivi, ma messi insieme in modo diverso.
Mentre le differenze negli isomeri possono sembrare minori, possono comportare differenze nel funzionamento dei farmaci.
Ad esempio, l'isomero presente in Nexium viene elaborato più lentamente di Prilosec nel tuo corpo. Ciò significa che i livelli del farmaco sono più alti nel flusso sanguigno e che l'esomeprazolo può ridurre la produzione di acido per un periodo di tempo più lungo.
Può anche funzionare leggermente più velocemente per trattare i sintomi rispetto all'omeprazolo. Anche l'esomeprazolo viene scomposto in modo diverso dal fegato, quindi può portare a meno interazioni farmacologiche rispetto all'omeprazolo.
Efficacia
Alcuni studi indicano che le differenze tra omeprazolo ed esomeprazolo possono offrire alcuni vantaggi alle persone con determinate condizioni.
Uno studio più vecchio del 2002 ha scoperto che esomeprazolo ha fornito un controllo più efficace della MRGE rispetto all'omeprazolo alle stesse dosi.
Secondo uno studio successivo del 2009, esomeprazolo ha offerto un sollievo più rapido dell'omeprazolo nella prima settimana di utilizzo. Dopo una settimana, il sollievo dai sintomi era simile.
Tuttavia, in un articolo del 2007 sul medico di famiglia americano, i medici hanno messo in dubbio questi e altri studi sugli IPP. Hanno citato preoccupazioni come:
- differenze nella quantità di ingredienti attivi fornite negli studi
- la dimensione degli studi
- i metodi clinici utilizzati per misurare l'efficacia
Gli autori hanno analizzato 41 studi sull'efficacia dei PPI. Hanno concluso che c'è poca differenza nell'efficacia dei PPI.
Quindi, mentre ci sono alcuni dati che suggeriscono che l'esomeprazolo è più efficace nell'alleviare i sintomi, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che gli IPP abbiano effetti simili complessivamente.
L'American College of Gastroenterology afferma che non ci sono grandi differenze nel modo in cui diversi PPI funzionano nel trattamento della MRGE.
Il prezzo del sollievo
La più grande differenza tra Prilosec e Nexium era il prezzo quando rivisto.
Fino a marzo 2014, Nexium era disponibile solo su prescrizione medica e ad un prezzo significativamente più alto. Nexium ora offre un prodotto da banco (OTC) che ha un prezzo competitivo con Prilosec OTC. Tuttavia, l'omeprazolo generico può essere meno costoso di Prilosec OTC.
Tradizionalmente, le compagnie assicurative non coprivano i prodotti OTC. Tuttavia, il mercato PPI ha portato molti a rivedere la propria copertura di Prilosec OTC e Nexium OTC. Se la tua assicurazione continua a non coprire gli IPP OTC, una prescrizione per l'omeprazolo generico o l'esomeprazolo potrebbe essere la tua migliore opzione.
Collabora con il tuo medico o farmacista per decidere quale PPI è meglio per te. Oltre ai costi, considera cose come:
- effetti collaterali
- altre condizioni mediche
- altri farmaci che stai assumendo
Effetti collaterali
La maggior parte delle persone non ha effetti collaterali da PPI. Raramente, le persone possono sperimentare:
- diarrea
- nausea
- vomito
- mal di testa
Questi effetti collaterali possono essere più probabili con esomeprazolo che omeprazolo.
Si ritiene inoltre che entrambi questi PPI possano aumentare il rischio di:
- fratture della colonna vertebrale e del polso nelle donne in postmenopausa, specialmente se i farmaci vengono assunti per un anno o più o a dosi più elevate
- infiammazione batterica del colon, soprattutto dopo il ricovero in ospedale
- polmonite
- carenze nutrizionali, comprese carenze di vitamina B-12 e magnesio
Nel 2016 è stato riportato un collegamento a un possibile rischio di demenza, ma uno studio di conferma più ampio nel 2017 ha stabilito che non vi era un aumento del rischio di demenza derivante dall'uso di PPI.
Molte persone sperimentano un'eccessiva produzione di acido quando smettono di usare i PPI. Tuttavia, il motivo per cui ciò accade non è del tutto chiaro.
Per la maggior parte dei problemi di acido gastrico, si consiglia di assumere PPI per non più di 4-8 settimane a meno che il medico non stabilisca che è necessaria una durata più lunga della terapia.
Al termine della durata del trattamento raccomandata, è necessario ridurre gradualmente il trattamento. Lavora con il tuo medico per farlo.
Avvertimenti e interazioni
Prima di assumere uno dei due farmaci, si rivolga al medico per conoscere i fattori di rischio e le interazioni farmacologiche ad essi associati.
Fattori di rischio
- sono di origine asiatica, poiché il tuo corpo potrebbe impiegare più tempo a elaborare i PPI e potresti aver bisogno di un dosaggio diverso
- ha una malattia al fegato
- hanno avuto bassi livelli di magnesio
- è incinta o sta pianificando una gravidanza
- stanno allattando
Interazioni farmacologiche
Informa sempre il tuo medico di tutti i farmaci, erbe e vitamine che assumi. Prilosec e Nexium possono interagire con altri farmaci che potresti assumere.
La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha emesso un avvertimento che il farmaco in Prilosec riduce l'efficacia del clopidogrel (Plavix) per fluidificare il sangue.
Non dovresti prendere le due droghe insieme. Altri PPI non sono inclusi nell'avvertimento perché non sono stati testati per questa azione.
Questi farmaci non devono essere assunti con Nexium o Prilosec:
- clopidogrel
- delavirdina
- nelfinavir
- rifampicina
- rilpivirina
- risedronato
- Iperico
Altri farmaci possono interagire con Nexium o Prilosec, ma possono comunque essere assunti con entrambi i farmaci. Informi il medico se si assume uno di questi farmaci in modo che possano valutare il rischio:
- anfetamina
- aripiprazolo
- atazanavir
- bifosfonati
- bosentan
- carvedilolo
- cilostazolo
- citalopram
- clozapina
- ciclosporina
- dextroamphetamine
- escitalopram
- farmaci antifungini
- fosfenitoina
- ferro
- idrocodone
- mesalazina
- metotressato
- metilfenidato
- fenitoina
- raltegravir
- saquinavir
- tacrolimus
- warfarin o altri antagonisti della vitamina K.
- voriconazolo
L'asporto
In generale, è possibile scegliere il PPI che è prontamente disponibile e costa meno. Ma tieni presente che gli IPP trattano solo i sintomi di MRGE e altri disturbi. Non trattano la causa e sono indicati solo per un uso a breve termine, a meno che il medico non decida diversamente.
I cambiamenti dello stile di vita dovrebbero essere i tuoi primi passi nel controllo della MRGE e del bruciore di stomaco. Potresti provare:
- controllo del peso
- evitando pasti abbondanti prima di dormire
- smettere o astenersi dall'uso del tabacco, se lo si utilizza
Nel tempo, la MRGE a lungo termine può portare al cancro esofageo. Sebbene poche persone con GERD abbiano il cancro esofageo, è importante essere consapevoli del rischio.
Gli IPP entrano in vigore gradualmente, quindi potrebbero non essere la risposta a bruciori di stomaco o reflusso occasionali.
Le alternative possono offrire sollievo per un uso occasionale, come ad esempio:
- compresse masticabili di carbonato di calcio
- liquidi come idrossido di alluminio e idrossido di magnesio (Maalox) o alluminio / magnesio / simeticone (Mylanta)
- farmaci che riducono l'acido come famotidina (Pepcid) o cimetidina (Tagamet)
Tutti questi sono disponibili come farmaci OTC.
