Panoramica del trattamento per l'HIV
Il trattamento per l'HIV ha fatto molta strada. Negli anni '80 l'HIV era considerato fatale. Grazie ai progressi nel trattamento, l'HIV è diventato più una condizione cronica, proprio come le malattie cardiache o il diabete.
Uno dei maggiori progressi recenti nel trattamento dell'HIV è stato lo sviluppo di un farmaco a dose singola, una pillola che contiene una combinazione di diversi farmaci anti-HIV.
Una pillola combinata è un grande passo avanti rispetto ai ingombranti regimi farmacologici multi-pillola che erano l'unica opzione per le persone con HIV.
Alcune pillole combinate devono ancora essere assunte con altri farmaci antiretrovirali per essere efficaci. Un esempio è emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Truvada).
Altre pillole combinate formano un regime completo per l'HIV da sole. Esempi includono pillole che combinano tre diversi farmaci, come efavirenz, emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Atripla). Alcune nuove combinazioni di due farmaci, come dolutegravir e rilpivirina (Juluca), formano anche un regime completo per l'HIV.
Una differenza importante tra combinazioni di due farmaci come Juluca e combinazioni di due farmaci come Truvada è che Juluca include due farmaci di diverse classi di farmaci. Le due droghe in Truvada appartengono alla stessa classe di droghe.
Quando a una persona viene prescritta una pillola combinata che può essere utilizzata come regime completo per l'HIV, è nota come regime a compressa singola (STR).
AZT, il primo farmaco per l'HIV
Nel 1987, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato il primo farmaco per il trattamento dell'HIV. Si chiamava azidotimidina o AZT (ora chiamata zidovudina).
L'AZT è un farmaco antiretrovirale, che aiuta a impedire al virus di copiarsi. Riducendo la quantità di HIV nel corpo, i farmaci antiretrovirali aiutano a mantenere forte il sistema immunitario.
L'AZT fa parte di una classe di farmaci antiretrovirali chiamati inibitori nucleosidici / nucleotidici della transcriptasi inversa (NRTI).
L'introduzione dell'AZT è stata un importante progresso nel trattamento dell'HIV, ma non è un farmaco perfetto. All'epoca in cui fu introdotto, l'AZT era il farmaco più costoso della storia, costando agli utenti da $ 8.000 a $ 10.000 all'anno (circa $ 18.000 a $ 23.000 all'anno nel 2019 dollari).
Questo farmaco può causare effetti collaterali significativi e potenzialmente gravi in alcune persone. Inoltre, quando l'AZT viene usato da solo, l'HIV diventa rapidamente resistente. Questa resistenza ai farmaci consente la ricorrenza della malattia.
L'AZT ora si chiama zidovudine ed è ancora oggi sul mercato, ma non è comunemente usato negli adulti. I bambini nati da madri sieropositive possono ricevere profilassi post-esposizione (PEP) con AZT.
Terapia a farmaco singolo
Altri farmaci per l'HIV hanno seguito l'AZT, inclusi gli inibitori della proteasi. Questi farmaci agiscono impedendo all'HIV di produrre più virus all'interno delle cellule che sono già colpite dall'HIV.
Gli operatori sanitari hanno presto scoperto che quando alle persone con HIV veniva somministrato un solo farmaco alla volta, l'HIV divenne resistente ad esso, rendendo il farmaco inefficace.
Trattamenti combinati
Alla fine degli anni '90, la terapia con un singolo farmaco ha lasciato il posto al trattamento combinato. Il trattamento combinato comprende almeno due diversi farmaci per l'HIV. Questi farmaci sono spesso di classi diverse, quindi hanno almeno due modi diversi di impedire al virus di fare copie di se stesso.
Questa terapia era storicamente chiamata terapia antiretrovirale altamente attiva. Ora si chiama terapia antiretrovirale o terapia antiretrovirale di combinazione. In precedenza richiedeva quello che veniva definito "un cocktail di droghe" sotto forma di manciate di pillole, spesso prese più volte al giorno. Ora, a una persona che vive con l'HIV può essere prescritta una singola pillola combinata.
Una terapia di associazione efficace riduce la quantità di HIV nel corpo di una persona. I regimi di combinazione sono progettati per massimizzare il livello di soppressione dell'HIV, riducendo al minimo la probabilità che il virus diventi resistente a qualsiasi farmaco.
Se una persona sieropositiva è in grado di ottenere la soppressione virale attraverso il trattamento dell'HIV, i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) affermano che non avranno "effettivamente alcun rischio" di trasmettere l'HIV ad altri sessualmente.
Classi di droga per l'HIV
Oggi, diverse classi di farmaci antiretrovirali sono utilizzate in varie combinazioni per il trattamento dell'HIV. Tutti i farmaci di queste classi interferiscono con il modo in cui l'HIV si copia in diversi modi:
- Inibitori nucleosidici / nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI o "nukes"). Gli NRTI impediscono al virus di copiare il suo materiale genetico. Gli NRTI bloccano un enzima chiamato trascrittasi inversa, che l'HIV utilizza per convertire il suo materiale genetico (RNA) in DNA.
- Inibitori del trasferimento di filamenti di integrasi (INSTI). Gli INSTI sono una categoria di inibitori dell'integrasi specificamente utilizzati per il trattamento dell'HIV. Gli inibitori dell'integrasi bloccano un enzima, l'integrasi, necessario ai virus per inserire copie dei suoi geni nel materiale genetico di una cellula umana.
- Inibitori della proteasi (IP). Gli IP bloccano un enzima chiamato proteasi, di cui il virus ha bisogno per elaborare proteine essenziali per la sua capacità di produrre più virus. Questi farmaci limitano fortemente la capacità di replica dell'HIV.
- Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI o "non-bombe"). Gli NNRTI inoltre impediscono al virus di convertire l'RNA, il suo materiale genetico, in DNA con trascrittasi inversa. Tuttavia, funzionano in modo diverso dai NRTI.
- Inibitori d'ingresso. In primo luogo, gli inibitori dell'ingresso impediscono all'HIV di entrare nelle cellule del sistema immunitario. Questa vasta categoria di farmaci comprende farmaci delle seguenti classi: antagonisti dei corecettori dei chemokine (antagonisti del CCR5), inibitori della fusione e inibitori post-attaccamento. Sebbene questi antiretrovirali fermino l'HIV da uno dei primi passi nel fare copie di se stesso, questi farmaci vengono spesso salvati quando una persona sta esaurendo le opzioni a causa di molte mutazioni dell'HIV resistenti ai farmaci.
I farmaci anti-HIV ritonavir e cobicistat appartengono a una classe di farmaci noti come inibitori del citocromo P4503A o inibitori del CYP3A. Entrambi funzionano principalmente come farmaci di richiamo: se assunti insieme ad altri farmaci per l'HIV, ritonavir e cobicistat aumentano gli effetti di quegli altri farmaci. Ritonavir appartiene anche alla classe di farmaci PI.
Trattamento dell'HIV a pillola singola
In passato, le persone che assumevano farmaci antiretrovirali dovevano assumere diverse pillole ogni giorno, spesso più volte al giorno. Il regime complicato spesso portava a errori, mancate dosi e trattamento meno efficace.
Combinazioni a dose fissa di farmaci per l'HIV sono diventate disponibili nel 1997. Questi farmaci combinano due o più farmaci della stessa classe o di classi diverse in una pillola. La singola pillola è più facile da prendere.
Combivir è stato il primo di questi farmaci combinati di marca. Attualmente, 23 compresse combinate sono approvate per il trattamento dell'HIV. Tieni presente che alcuni di essi potrebbero dover essere assunti con altri farmaci antiretrovirali per formare un regime HIV completo.
Le compresse combinate approvate dalla FDA sono:
- Atripla, che contiene efavirenz (NNRTI), emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Biktarvy, che contiene bictegravir (INSTI), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Cimduo, che contiene lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Combivir, che contiene lamivudina (NRTI) e zidovudina (NRTI)
- Complera, che contiene emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Delstrigo, che contiene doravirina (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Descovy, che contiene emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide fumarato (NRTI)
- Dovato, che contiene dolutegravir (INSTI) e lamivudina (NRTI)
- Epzicom, che contiene abacavir (NRTI) e lamivudina (NRTI)
- Evotaz, che contiene atazanavir (PI) e cobicistat (inibitore del CYP3A)
- Genvoya, che contiene elvitegravir (INSTI), cobicistat (inibitore del CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide fumarato (NRTI)
- Juluca, che contiene dolutegravir (INSTI) e rilpivirine (NNRTI)
- Kaletra, che contiene lopinavir (PI) e ritonavir (inibitore PI / CYP3A)
- Odefsey, che contiene emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir alafenamide fumarato (NRTI)
- Prezcobix, che contiene darunavir (PI) e cobicistat (inibitore del CYP3A)
- Stribild, che contiene elvitegravir (INSTI), cobicistat (inibitore del CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi, che contiene efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi Lo, che contiene efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symtuza, che contiene darunavir (PI), cobicistat (inibitore del CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide fumarato (NRTI)
- Temixys, che contiene lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Triumeq, che contiene abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) e lamivudina (NRTI)
- Trizivir, che contiene abacavir (NRTI), lamivudina (NRTI) e zidovudine (NRTI)
- Truvada, che contiene emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
Prendere solo una pillola di combinazione giornaliera invece di due, tre o quattro pillole semplifica il trattamento per le persone con HIV. Migliora anche l'efficacia dei farmaci.
Uno studio del 2012 su oltre 7000 persone con HIV ha scoperto che coloro che assumono una singola pillola di combinazione giornaliera hanno meno probabilità di coloro che assumono tre o più pillole al giorno di ammalarsi abbastanza da finire in ospedale.
Uno studio del 2018 su oltre 1.000 persone con HIV ha anche confrontato le persone che assumevano regimi a compressa singola con le persone che assumevano regimi a più compresse. I ricercatori hanno concluso che le persone che assumevano regimi a compressa singola avevano maggiori probabilità di attenersi ai loro regimi e sperimentare la soppressione virale.
D'altra parte, l'aggiunta di più farmaci a una pillola può anche portare a più effetti collaterali. Questo perché ogni farmaco presenta una propria serie di rischi. Se una persona sviluppa un effetto collaterale da una pillola combinata, può essere difficile dire quale dei farmaci nella pillola combinata l'ha causato.
Parlare con un operatore sanitario del trattamento
La scelta di un trattamento per l'HIV è una decisione importante. Le persone che vivono con l'HIV possono prendere una decisione con l'aiuto dei loro fornitori di assistenza sanitaria.
Prima di decidere un trattamento, è possibile discutere i benefici e i rischi delle compresse singole rispetto a una pillola combinata. Un operatore sanitario può aiutarti a scegliere l'opzione più adatta al tuo stile di vita e alla tua salute.
