Panoramica
L'adenomiosi e l'endometriosi sono entrambi disturbi del tessuto endometriale che riveste la cavità dell'utero. Ma si sviluppano in modo diverso e presentano alcuni sintomi diversi.
Nell'adenomiosi, le cellule endometriali crescono all'interno della parete dell'utero. Queste cellule fuori posto seguono il ciclo mestruale, sanguinando mensilmente.
La parete dell'utero si ispessisce e può causare dolore e forti emorragie. Di solito colpisce le donne anziane. È stato recentemente associato alla sterilità.
Nell'endometriosi, le cellule endometriali si stabiliscono al di fuori dell'utero.
Il tessuto si trova comunemente sulle ovaie, sostenendo i legamenti dell'utero e nelle cavità del bacino. Lì seguono il ciclo mestruale, sanguinando mensilmente.
Ciò può causare dolore e influire sulla fertilità. Di solito si verifica con adolescenti e donne in età riproduttiva.
Puoi avere uno o entrambi questi disturbi. Uno studio del 2017 su 300 donne con diagnosi di adenomiosi tra il 2008 e il 2016 ha scoperto che anche il 42,3 per cento di queste donne aveva endometriosi.
Entrambi sono disturbi progressivi ed entrambi sono estrogeno-dipendenti.
Quanto è comune ogni condizione?
L'adenomiosi e l'endometriosi sono entrambe abbastanza comuni. Meno si sa sulla prevalenza dell'adenomiosi perché non è stata studiata così tanto. È anche più difficile da diagnosticare.
Si stima che l'endometriosi influenzi dal 10 al 15 percento delle donne in età fertile.
La prevalenza stimata di adenomiosi varia ampiamente.
Uno studio del 2012 su 985 donne in una clinica di ginecologia ha scoperto che il 20,9 per cento aveva adenomiosi. Ma lo studio ha osservato che questa era una popolazione auto-selezionata che era venuta in clinica perché avevano sintomi.
Quali sono le somiglianze e le differenze nei sintomi?
I sintomi di adenomiosi ed endometriosi, incluso il dolore, vanno da lievi a gravi.
Ma alcune donne con endometriosi non hanno sintomi. Circa un terzo delle donne che hanno adenomiosi non ha sintomi.
Alcuni sintomi possono imitare quelli causati da altri disturbi, come cisti ovariche o fibromi uterini.
I sintomi tipici sono i seguenti:
adenomiosi
- periodi dolorosi (dismenorrea)
- rapporto sessuale doloroso (dispareunia)
- dolore pelvico cronico
- sanguinamento anormale (metrorragia) o periodi prolungati
- infertilità
- un utero allargato
Endometriosi
- periodi dolorosi (dismenorrea)
- rapporto sessuale doloroso (dispareunia)
- movimenti intestinali dolorosi (dyschezia)
- minzione dolorosa (disuria)
- dolore pelvico
- affaticamento, nausea e diarrea, specialmente durante le mestruazioni
In che modo le cause sono simili o diverse?
Le cause esatte di adenomiosi ed endometriosi non sono note. Ma i ricercatori hanno identificato probabili meccanismi e fattori di rischio.
Le teorie includono:
- L'adenomiosi e l'endometriosi possono derivare da lesioni e riparazione dei tessuti (TIAR) dopo un trauma all'utero. La produzione di estrogeni è coinvolta in questo processo.
- Le cellule staminali potrebbero essere attivate da lesioni al tessuto endometriale. Possono quindi crescere al di fuori della loro posizione abituale nell'adenomiosi e nell'endometriosi.
- Il sangue mestruale che fuoriesce attraverso le tube di Falloppio (mestruazioni retrograda) può lasciare tessuto endometriale nella pelvi o in altre aree.
- Possono essere coinvolti fattori genetici. L'endometriosi tende a funzionare nelle famiglie.
- I problemi del sistema immunitario possono causare la mancata individuazione e regolazione del tessuto endometriale vagante sia nell'adenomiosi che nell'endometriosi.
- I problemi con il sistema ormonale e gli estrogeni del corpo possono trasformare le cellule embrionali nell'addome in cellule endometriali.
- Il tuo sistema linfatico può trasportare cellule endometriali in altre aree.
Alcune spiegazioni suggerite combinano due o più di queste teorie.
Quali sono le somiglianze e le differenze nei fattori di rischio?
I ricercatori hanno identificato alcuni fattori di rischio associati all'adenomiosi e all'endometriosi.
Sono necessari ulteriori studi perché alcuni risultati sono incoerenti.
adenomiosi
Un rischio maggiore di adenomiosi è associato a:
- donne che hanno avuto più di un figlio
- donne trattate con tamoxifene per carcinoma mammario
- donne che hanno subito un intervento chirurgico all'utero, come dilatazione e curettage
- depressione e maggiore uso di antidepressivi
Gli studi di un'associazione di adenomiosi con il fumo e la gravidanza ectopica hanno risultati contrastanti.
Endometriosi
Un rischio maggiore di endometriosi è associato a:
- inizio precoce delle mestruazioni
- ciclo mestruale più breve (inferiore al normale ciclo di 28 giorni)
- altezza più alta
- maggiore consumo di alcol e caffeina
- un parente di sangue con endometriosi (questo aumenta di sette volte il rischio)
La riduzione del rischio di endometriosi è associata a:
- indice di massa corporea più elevato (BMI)
- uso contraccettivo orale
- esercizio regolare
- acidi grassi dietetici omega-3
In che modo i medici li distinguono durante la diagnosi?
Se non hai sintomi, la tua prima diagnosi può verificarsi quando il medico ti sta trattando per un altro problema.
Se hai sintomi, come dolore pelvico, il medico prenderà la tua anamnesi e ti chiederà dei sintomi:
- Quando hanno iniziato?
- Quanto durano?
- Come valuti il tuo dolore?
Il medico ti esaminerà fisicamente e probabilmente ordinerà test di imaging.
Per escludere altre possibili cause del dolore pelvico, il medico può ordinare un test delle urine, un test di gravidanza, un Pap test o tamponi vaginali.
adenomiosi
L'adenomiosi è difficile da diagnosticare. In passato, è stato diagnosticato solo esaminando campioni di tessuto, ad esempio dopo un intervento chirurgico all'utero.
Ora sono disponibili gli strumenti diagnostici non invasivi di ecografia e risonanza magnetica.
L'adenomiosi provoca l'ampliamento dell'utero, quindi il medico eseguirà un esame fisico per sentire se l'utero è gonfio o tenero.
Solitamente un sonogramma viene eseguito per primo. Una risonanza magnetica viene utilizzata se necessario per confermare la diagnosi.
In alcuni casi, dove è richiesta un'immagine più precisa, è possibile utilizzare la sonoisterografia. Ciò comporta un'iniezione di soluzione salina nella cavità uterina prima di un ecografia.
La sonoisterografia può distinguere tra adenomiosi e altri disturbi dell'utero come polipi o cisti, in quanto consente di visualizzare meglio l'interno dell'utero.
Endometriosi
Il medico prenderà la tua storia medica. Chiederanno anche di altri nella tua famiglia che potrebbero aver avuto endometriosi.
Il medico esaminerà la zona pelvica per rilevare cisti o altre anomalie. Probabilmente ordineranno test di imaging, tra cui un ecografia e possibilmente una risonanza magnetica.
L'ecografia può essere eseguita con un tipo di bacchetta di scanner sull'addome o inserita nella vagina.
Il medico può anche utilizzare la chirurgia laparoscopica per cercare il tessuto endometriale al di fuori dell'utero. Se una diagnosi non è chiara, il medico può prelevare un campione di tessuto durante la laparoscopia per esaminarlo al microscopio.
Sono in corso ricerche su metodi non invasivi per diagnosticare l'endometriosi mediante esami del sangue. Ma finora, nessun biomarker accurato è stato trovato.
In cosa differisce il trattamento? Com'è simile?
Il trattamento per entrambe le condizioni va dal minimo (farmaci da banco) al massimo (isterectomia).
Le opzioni terapeutiche tra questi due estremi variano. Ciò è dovuto alle differenze in cui si trova il tessuto endometriale fuori posto.
Discutere le opzioni di trattamento con il proprio medico. Alcune delle domande da considerare sono:
- Vuoi avere dei bambini?
- Il tuo dolore è intermittente, proprio attorno alle mestruazioni?
- Il dolore cronico ti impedisce di svolgere le tue attività quotidiane?
- Sei vicino alla menopausa, quando i sintomi correlati all'adenomiosi possono scomparire?
adenomiosi
Se i sintomi sono lievi, il medico può raccomandare l'uso di farmaci antinfiammatori da banco appena prima e durante le mestruazioni.
Per un controllo dei sintomi più grave, ci sono altre opzioni:
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Gli ormoni sono usati per aiutare a controllare l'aumento dei livelli di estrogeni che contribuiscono ai sintomi. Questi includono:
- pillole contraccettive orali
- progestinici ad alte dosi
- un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel
- danazolo
- agonisti dell'ormone che rilascia gonadotropina
- L'ablazione endometriale è una procedura ambulatoriale. Usa un laser o altre tecniche di ablazione per distruggere il rivestimento dell'utero. Se la tua adenomiosi è estesa, potrebbe non funzionare bene.
- Le procedure escissorie con laparoscopia hanno tagliato le aree adenomiosi dell'utero interessate. Questo ha avuto solo il 50 percento di successo, perché non ottiene tutta l'adenomiosi. Un metodo di adenomiomectomia che ha avuto più successo comporta la ricostruzione della parete dell'utero con un lembo.
- La legatura dell'arteria uterina mediante laparoscopia interrompe l'afflusso di sangue nell'area dell'adenomiosi. Si dice che questo abbia scarso successo.
- L'embolizzazione dell'arteria uterina è una procedura minimamente invasiva con risultati moderatamente buoni riportati.
- La chirurgia ecografica focalizzata guidata dalla RM (MRgFUS) è una procedura non invasiva. Utilizza energia ad ultrasuoni focalizzata erogata ai tessuti profondi senza danneggiare il tessuto circostante. Questo ha ridotto con successo i sintomi dell'adenomiosi, secondo una recensione del 2016.
- L'isterectomia - una rimozione completa dell'utero - elimina l'adenomiosi. Ma non è appropriato per le donne che vogliono avere figli.
Endometriosi
Per i sintomi lievi, possono essere utili farmaci antinfiammatori da banco. Per i sintomi più gravi, ci sono altre opzioni.
I farmaci antinfiammatori possono essere combinati con trattamenti ormonali.
Gli integratori di ormoni possono aiutare:
- regola i tuoi periodi
- ridurre la crescita del tessuto endometriale
- alleviare il dolore
Questi possono essere prescritti in modo graduale, iniziando con una bassa dose di contraccettivi orali e vedendo come si risponde.
La prima linea di trattamento è di solito pillole contraccettive orali combinate a basso dosaggio. Esempi includono etilestradiolo e progestinici.
Un secondo livello di trattamento comprende progestinici, androgeni (danazolo) e agonisti dell'ormone che rilasciano gonadotropina (GnRH). Questi hanno dimostrato di ridurre il dolore dell'endometriosi.
I progestinici possono essere assunti per via orale, iniettati o come dispositivo intrauterino.
I trattamenti contraccettivi ormonali possono interrompere le mestruazioni e alleviare i sintomi fintanto che le stai assumendo. Quando smetti di prenderli, le mestruazioni torneranno.
Se vuoi rimanere incinta, ci sono prove che assumere e poi interrompere i trattamenti ormonali può migliorare le possibilità di fertilità con la fecondazione in vitro.
La chirurgia conservativa può rimuovere l'endometriosi laparoscopicamente, mantenendo intatto l'utero. Ciò può alleviare i sintomi, ma l'endometriosi può tornare.
La laparoscopia può anche essere utilizzata con trattamenti termici o di corrente o laser per rimuovere l'endometriosi.
L'isterectomia (rimozione dell'utero) e la possibile rimozione delle ovaie è considerata l'ultima risorsa.
Le prospettive
Sia l'adenomiosi che l'endometriosi possono essere dolorose nel tempo. Entrambi sono disturbi progressivi, ma sono curabili e non pericolosi per la vita.
La diagnosi e il trattamento precoci possono portare a un risultato migliore per il sollievo dal dolore e dai sintomi.
La menopausa di solito allevia i sintomi dell'adenomiosi. Alcune donne con endometriosi possono avere ancora sintomi dopo la menopausa, anche se questo non è molto comune.
Sia l'adenomiosi che l'endometriosi possono rendere più difficile la gravidanza. Se vuoi rimanere incinta, parla con il tuo medico del miglior piano terapeutico per te.
Nuovi metodi di chirurgia conservativa possono essere in grado di alleviare il dolore e i sintomi preservando l'utero e le ovaie.
La buona notizia è che ci sono molti studi in corso sull'adenomiosi e sull'endometriosi. È probabile che scopriremo di più sulle cause che possono essere sviluppate e nuove terapie.
