Che cos'è l'alimentazione enterale?
L'alimentazione enterale si riferisce all'assunzione di cibo attraverso il tratto gastrointestinale (GI). Il tratto gastrointestinale è composto da bocca, esofago, stomaco e intestino.
L'alimentazione enterale può significare una nutrizione assunta attraverso la bocca o attraverso un tubo che va direttamente allo stomaco o all'intestino tenue. In ambito medico, il termine alimentazione enterale viene spesso utilizzato per indicare l'alimentazione in provetta.
Una persona che si nutre di nutrizione enterale di solito ha una condizione o una lesione che impedisce di seguire una dieta regolare per via orale, ma il suo tratto gastrointestinale è ancora in grado di funzionare.
Essere alimentati attraverso un tubo consente loro di ricevere nutrimento e mantenere funzionante il tratto gastrointestinale. L'alimentazione enterale può costituire il loro intero apporto calorico o può essere utilizzata come integratore.
Quando viene utilizzata l'alimentazione enterale?
Le poppate possono diventare necessarie quando non riesci a mangiare abbastanza calorie per soddisfare le tue esigenze nutrizionali. Ciò può verificarsi se non riesci a mangiare fisicamente, non puoi mangiare in sicurezza o se i tuoi fabbisogni calorici aumentano oltre la tua capacità di mangiare.
Se non riesci a mangiare abbastanza, sei a rischio di malnutrizione, perdita di peso e problemi di salute molto seri. Questo può accadere per una serie di motivi. Alcuni dei motivi più comuni sottostanti per l'alimentazione enterale includono:
- un ictus, che può compromettere la capacità di deglutire
- il cancro, che può causare affaticamento, nausea e vomito che rendono difficile mangiare
- malattie o lesioni critiche, che riducono l'energia o la capacità di mangiare
- incapacità di prosperare o incapacità di mangiare in bambini piccoli o neonati
- malattia grave, che mette il corpo in uno stato di stress, rendendo difficile l'assunzione di abbastanza nutrienti
- disturbi neurologici o del movimento che aumentano il fabbisogno calorico rendendolo più difficile da mangiare
- Disfunzione o malattia gastrointestinale, sebbene ciò possa richiedere un'alimentazione endovenosa (IV)
Tipi di alimentazione enterale
Secondo l'American College of Gastroenterology, ci sono sei tipi principali di tubi per l'alimentazione. Questi tubi possono avere ulteriori sottotipi a seconda di dove finiscono nello stomaco o nell'intestino.
Il posizionamento del tubo verrà scelto da un medico in base alle dimensioni del tubo, alla durata della nutrizione enterale e alle tue capacità digestive.
Un professionista medico sceglierà anche una formula enterale da utilizzare in base al posizionamento del tubo, alle capacità digestive e alle esigenze nutrizionali.
I principali tipi di tubi per l'alimentazione enterale includono:
- Il tubo nasogastrico (NGT) inizia nel naso e termina nello stomaco.
- Il tubo di Orogastric (OGT) inizia nella bocca e termina nello stomaco.
- La provetta nasenterica inizia nel naso e termina nell'intestino (i sottotipi includono il naso nasjunal e il tubo nasoduodenale).
- Il tubo oroenterico inizia nella bocca e termina nell'intestino.
- Il tubo per gastrostomia viene posizionato attraverso la pelle dell'addome direttamente allo stomaco (i sottotipi includono PEG, PRG e provette).
- Il tubo di Jejunostomy viene posizionato attraverso la pelle dell'addome direttamente nell'intestino (i sottotipi includono tubi PEJ e PRJ).
Procedura per posizionare il tubo
NGT o OGT
Il posizionamento di un tubo nasogastrico o di un tubo orogastrico, sebbene scomodo, è abbastanza semplice e indolore. L'anestesia non è richiesta.
In genere un'infermiera misurerà la lunghezza del tubo, lubrificerà la punta, posizionerà il tubo nel naso o nella bocca e avanzerà fino a quando il tubo non è nello stomaco. Il tubo viene solitamente fissato sulla pelle con un nastro morbido.
L'infermiera o il medico estraerà quindi un po 'di succo gastrico dal tubo usando una siringa. Controlleranno il pH (acidità) del liquido per confermare che il tubo è nello stomaco.
In alcuni casi, potrebbe essere necessaria una radiografia del torace per confermare il posizionamento. Una volta confermato il posizionamento, il tubo può essere utilizzato immediatamente.
Nasoenterico o oroenterico
I tubi che terminano nell'intestino richiedono spesso un posizionamento endoscopico. Questo significa usare un tubo sottile chiamato endoscopio, che ha una minuscola videocamera all'estremità, per posizionare il tubo di alimentazione.
La persona che posiziona il tubo sarà in grado di vedere dove lo sta posizionando tramite la videocamera sull'endoscopio. L'endoscopio viene quindi rimosso e il posizionamento del tubo di alimentazione può essere confermato con l'aspirazione del contenuto gastrico e dei raggi X.
È prassi comune attendere dalle 4 alle 12 ore prima di utilizzare la nuova sonda di alimentazione. Alcune persone saranno svegli durante questa procedura, mentre altre potrebbero richiedere una sedazione cosciente. Non c'è recupero dal posizionamento stesso del tubo, ma potrebbero volerci un'ora o due prima che i farmaci di sedazione svaniscano.
Gastrostomia o digiunostomia
Anche il posizionamento di tubi per gastrostomia o digiunostomia è una procedura che può richiedere sedazione cosciente o anestesia talvolta occasionale.
Un endoscopio viene utilizzato per visualizzare dove deve andare il tubo, quindi viene fatto un piccolo taglio nell'addome per alimentare il tubo nello stomaco o nell'intestino. Il tubo viene quindi fissato alla pelle.
Molti endoscopisti scelgono di attendere 12 ore prima di utilizzare il nuovo tubo di alimentazione. Il recupero può richiedere da cinque a sette giorni. Alcune persone provano fastidio nel sito di inserimento del tubo, ma l'incisione è così piccola che in genere guarisce molto bene. Potresti ricevere antibiotici per prevenire l'infezione.
Alimentazione enterale vs. parenterale
In alcuni casi, l'alimentazione enterale potrebbe non essere un'opzione. Se sei a rischio di malnutrizione e non hai un sistema gastrointestinale funzionale, potresti aver bisogno di un'opzione chiamata alimentazione parenterale.
L'alimentazione parenterale si riferisce al nutrimento attraverso le vene di una persona. Avrai un tipo di dispositivo di accesso venoso, come una porta o un catetere centrale inserito perifericamente (linea PICC o PIC), inserito in modo da poter ricevere un'alimentazione liquida.
Se questa è la tua alimentazione supplementare, si chiama nutrizione parenterale periferica (PPN). Quando ricevi tutte le tue esigenze nutrizionali attraverso una flebo, viene spesso chiamata nutrizione parenterale totale (TPN).
L'alimentazione parenterale può essere un'opzione salvavita in molte circostanze. Tuttavia, è preferibile utilizzare la nutrizione enterale, se possibile. La nutrizione enterale imita più da vicino il consumo regolare e può aiutare con la funzione del sistema immunitario.
Possibili complicazioni dell'alimentazione enterale
Ci sono alcune complicazioni che possono verificarsi a seguito dell'alimentazione enterale. Alcuni dei più comuni includono:
- aspirazione, che è cibo che entra nei polmoni
- sindrome da rialimentazione, pericolosi squilibri elettrolitici che possono verificarsi in persone che sono molto malnutrite e iniziano a ricevere alimenti enterali
- infezione del tubo o del sito di inserzione
- nausea e vomito che possono derivare da mangimi troppo grandi o veloci o dallo svuotamento rallentato dello stomaco
- irritazione della pelle nel sito di inserimento del tubo
- diarrea dovuta a una dieta liquida o eventualmente a farmaci
- spostamento del tubo
- blocco del tubo, che può verificarsi se non lavato correttamente
In genere non ci sono complicazioni a lungo termine dell'alimentazione enterale.
Quando riprendi a mangiare normalmente, potresti avere qualche disagio digestivo mentre il tuo corpo si adatta ai cibi solidi.
Chi non dovrebbe avere l'alimentazione enterale?
Il motivo principale per cui una persona non sarebbe in grado di nutrirsi per via enterale è se lo stomaco o l'intestino non funzionano correttamente.
Qualcuno con un'ostruzione intestinale, una riduzione del flusso sanguigno nell'intestino (intestino ischemico) o una grave malattia intestinale come la malattia di Crohn non trarrebbero probabilmente beneficio dalle poppate enterali.
Le prospettive
L'alimentazione enterale viene spesso utilizzata come soluzione a breve termine mentre qualcuno guarisce da una malattia, un infortunio o un intervento chirurgico. La maggior parte delle persone che ricevono nutrimenti enterali tornano a mangiare regolarmente.
Ci sono alcune situazioni in cui l'alimentazione enterale viene utilizzata come soluzione a lungo termine, ad esempio per le persone con disturbi del movimento o bambini con disabilità fisiche.
In alcuni casi, la nutrizione enterale può essere utilizzata per prolungare la vita in una persona gravemente ammalata o in una persona anziana che non è in grado di mantenere i propri bisogni nutrizionali. L'etica dell'uso dell'alimentazione enterale per prolungare la vita deve essere valutata in ogni singolo caso.
L'alimentazione enterale può sembrare un adattamento stimolante per te o per una persona cara. Il medico, le infermiere, un nutrizionista e i fornitori di assistenza sanitaria a domicilio possono contribuire a rendere questo adattamento efficace.
