Le ostetriche stanno crescendo in popolarità ma sono ancora largamente fraintese. Questa serie in tre parti ha lo scopo di aiutarti a rispondere alla domanda: cos'è un'ostetrica ed è giusta per me?
Gli americani hanno più familiarità con il lavoro vitale delle ostetriche infermiere che mai, grazie in parte allo spettacolo PBS "Chiama l'ostetrica". Eppure negli Stati Uniti, l'ostetrica è spesso vista come una scelta marginale - qualcosa di strano, o addirittura percepita come "minore di" rispetto alle cure OB-GYN.
Ma in un paese che affronta una crisi di salute materna, tutto ciò potrebbe cambiare.
Un numero crescente di famiglie statunitensi si rivolge alle ostetriche per le loro cure di maternità nonostante le barriere sistemiche, sociali e culturali
“Il modello di cura dell'ostetrica enfatizza la normalità e il benessere. Autorizza le donne e dà loro una maggiore titolarità della loro salute, della loro gravidanza e dei risultati di quella gravidanza in base alle scelte che sono in grado di fare , spiega il dott. Timothy J. Fisher, direttore del programma di residenza OB-GYN di Dartmouth Hitchcock Centro medico e assistente professore di ostetricia presso la Geisel School of Medicine della Dartmouth University.
"Sfortunatamente, il modello medico di assistenza prenatale può portare via parte di quella proprietà, in un modo che alla fine può essere dannoso per alcune persone", dice.
I Millennial in particolare potrebbero voler qualcosa di diverso rispetto al modello medico quando decidono di avere un bambino.
Saraswathi Vedam, FACNM, un'ostetrica da 35 anni, ricercatrice di ostetrica e professore all'Università della British Columbia, dice a Healthline: "Abbiamo una generazione di consumatori che sono socializzati che dovrebbero avere voce nelle decisioni sulla propria assistenza sanitaria. Nelle generazioni precedenti era più normativo [dare] il controllo delle decisioni sanitarie al fornitore”.
"Un altro aumento [nei servizi di ostetricia] è nelle persone che hanno avuto esperienze negative alla nascita - o sono state con la famiglia o un amico e hanno assistito a qualcosa che li ha spaventati - e non vogliono la perdita dell'autonomia corporale", dice Colleen Donovan-Batson, CNM, direttore della divisione per la salute e la difesa delle Midwives Alliance of North America.
Kendra Smith, un editore di San Francisco, era determinata ad avere un'ostetrica ostetrica come assistente per la sua prima gravidanza. Smith ha guidato un'ora e mezza per ogni appuntamento prenatale in modo da poter accedere alla sua pratica ostetrica.
"Ho capito che le ostetriche sembravano concentrarsi maggiormente sulle cure per l'intera donna durante la gravidanza e ho sentito che ci sarebbe stata meno probabilità di complicazioni se avessi avuto un'ostetrica", dice a Healthline. "Pensavo che sarebbe stato più probabile che mi sarebbe stato concesso il tempo di lavorare in modo naturale, anche in ospedale, se le ostetriche e le infermiere mi avessero sostenuto."
Questo è il livello di assistenza a cui si prefigge il modello di assistenza ostetrica. Le ostetriche vedono la gravidanza e il travaglio come normali processi di vita piuttosto che condizioni fissate esclusivamente da professionisti medici.
Ciò non significa che tutti coloro che usano un'ostetrica debbano avere un parto a basso intervento o andare senza farmaci antidolorifici. La maggior parte delle ostetriche negli Stati Uniti pratica in ambito ospedaliero, accessibile a una gamma completa di farmaci e altre opzioni.
I 4 tipi di ostetriche, a colpo d'occhio
Ostetriche infermiere certificate (CNM)
Le ostetriche infermiere certificate o le ostetriche infermiere hanno completato sia la scuola infermieristica che un diploma di laurea aggiuntivo in ostetricia. Sono qualificati per lavorare in tutti gli ambienti di nascita, inclusi ospedali, case e centri di nascita. Possono anche scrivere prescrizioni in tutti i 50 stati. I CNM possono anche fornire altre cure primarie e riproduttive.
Ostetriche certificate (CM)
Le ostetriche certificate hanno la stessa formazione e formazione a livello di laurea delle ostetriche infermiere certificate, tranne per il fatto che hanno un background in un campo sanitario diverso dall'assistenza infermieristica. Prendono lo stesso esame delle ostetriche infermiere attraverso l'American College of Nurse Midwives. I CM sono attualmente autorizzati ad esercitarsi solo in Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine e Rhode Island.
Ostetriche professionali certificate (CPM)
Le ostetriche professionali certificate lavorano esclusivamente in contesti esterni agli ospedali, come case e centri di nascita. Queste ostetriche hanno completato i corsi, un apprendistato e un esame di certificazione nazionale. I CPM sono autorizzati ad esercitarsi in 33 stati, sebbene molti di loro lavorino in stati in cui non sono riconosciuti.
Ostetriche tradizionali / senza licenza
Queste ostetriche hanno scelto di non perseguire la licenza come ostetrica negli Stati Uniti, ma che continuano a servire le famiglie che nascono in contesti domestici. La loro formazione e formazione varia. Spesso, le ostetriche tradizionali / senza licenza servono comunità specifiche, come comunità indigene o popolazioni religiose come gli Amish.
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Vantaggi delle ostetriche
In aree come il Regno Unito e i Paesi Bassi, le ostetriche sono fornitori standard di cure per la gravidanza e il parto, che frequentano oltre i due terzi delle nascite. Mentre spettacoli come "Call the Midwife" e documentari come "The Business of Being Born" hanno portato alcuni americani a scegliere le ostetriche come prestatori di assistenza, sono ancora ampiamente sottoutilizzate.
Attualmente, gli CNM assistono solo all'8% circa delle nascite negli Stati Uniti. La maggior parte di questi è in ospedale. Le nascite extraospedaliere rappresentano circa l'1,5 percento di tutte le nascite. Circa il 92 percento di questi è frequentato da CPM.
Le cure ostetriche sono sicure - alcuni dicono più sicure delle cure mediche - per donne e famiglie a basso rischio. Le persone che usano le ostetriche segnalano alti livelli di soddisfazione per le loro cure.
Un'analisi della ricerca del 2018 ha rilevato che, in ambito ospedaliero, le persone che hanno ostetriche hanno meno probabilità di avere parto cesareo, comunemente noto come cesareo o episiotomia. Altre ricerche hanno scoperto che le persone che nascono con ostetriche infermiere hanno maggiori probabilità di allattare al seno e meno probabilità di sperimentare una lacerazione perineale durante la nascita.
Vedam e Fisher sono stati autori di un recente studio che ha esaminato tutti i 50 stati in termini di integrazione delle ostetriche - compresi CNM, CPM e CM - nel sistema sanitario.
Lo studio ha scoperto che gli stati con una maggiore integrazione, come Washington, hanno avuto risultati migliori sia per le madri che per i bambini. Ciò equivaleva a nascite più naturali, interventi meno ostetrici e meno esiti neonatali negativi rispetto agli stati con minore integrazione, come l'Alabama e il Mississippi.
5 cose da sapere sulle ostetriche
- Solo l'8% delle nascite negli Stati Uniti è assistito da ostetriche. Nel Regno Unito e in altri paesi, frequentano oltre i due terzi delle nascite.
- La ricerca mostra che le persone che usano le ostetriche spesso portano a risultati migliori per madri e bambini.
- Le ostetriche trattano anche le donne senza figli. Oltre la metà delle ostetriche afferma che la cura riproduttiva è una delle loro principali responsabilità.
- Esistono quattro tipi di ostetriche che vanno a scuola e certificazioni.
- La maggior parte delle ostetriche si esercita in ambito ospedaliero.
Ostacoli alle cure ostetriche
Le cure ostetriche sono spesso di difficile accesso, anche per chi lo desidera.
Le ostetriche non sono prontamente disponibili o accettate come parte della cultura ostetrica in alcune aree e regioni. Ad esempio, attualmente ci sono solo circa 16 CNM e 12 CPM autorizzati ad esercitarsi in tutto lo stato dell'Alabama.
La regolamentazione Stato per Stato limita anche la pratica delle ostetriche sia per i CNM che per i CPM. Ciò può rendere più difficile per le ostetriche svolgere il proprio lavoro e per i consumatori comprendere i ruoli delle ostetriche e sceglierle come fornitori.
Per le persone che vogliono usare le ostetriche fuori dall'ospedale, le barriere possono essere ancora maggiori. Alcune assicurazioni, tra cui Medicaid, non coprono le opzioni di parto extraospedaliero, compresi i centri di nascita. Questi costi non sono sostenibili per molte famiglie.
Ostetriche e donne di colore
Anche la competenza culturale è un problema. Una profonda mancanza di ostetriche di colore rende ancora meno probabile che le donne di colore accedano alle cure ostetriche.
Attualmente, le donne di colore negli Stati Uniti hanno tre o quattro volte più probabilità di morire nel periodo perinatale rispetto alle donne bianche e, secondo March of Dimes, hanno il 49% in più di probabilità di partorire prematuramente.
Questa disparità può essere dovuta al fatto che i fornitori possono sottovalutare il dolore dei pazienti neri o respingere i loro sintomi. Serena Williams è un esempio. Ha dovuto chiedere ai suoi medici di verificare la presenza di coaguli di sangue dopo il parto cesareo di sua figlia nel 2017.
Le cure ostetriche potrebbero fare la differenza nelle esperienze di nascita per le donne di colore. Eppure può essere quasi impossibile per le donne di colore trovare fornitori di ostetriche che li assomiglino.
Racha Tahani Lawler, un CPM nero che si esercita da 16 anni, stima che ci siano meno di 100 CPM neri in tutto il paese. A partire dal 2009, il 95,2 per cento dei CNM identificati come caucasici.
Molti dei clienti di Lawler non sono a conoscenza dell'ostetricia o delle opzioni di parto in casa, dice, fino a quando non hanno una brutta esperienza. "Il catalizzatore per la maggior parte dei neri è" Non mi piace il modo in cui mi trattano "o" Mi sento come se fossi ferito nei miei appuntamenti ", afferma.
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Veronica Gipson, una madre di Los Angeles, ha scelto il parto in casa con Lawler dopo tre esperienze di nascita negli ospedali che ha ritenuto deludenti, irrispettose e razzializzate. Anche se è venuta da Lawler con circa un mese dalla sua quarta gravidanza, Lawler ha lavorato con lei per stabilire le cure e un piano di pagamento.
Gipson dice che ne è valsa la pena, anche se all'inizio è stata intimidita dal costo dell'ostetrica del parto: “È così utile avere qualcuno che ti assomigli e ti capisca. È una sensazione inestimabile, un legame e una relazione. Non sono solo la stanza 31 in ospedale, sono Veronica quando sono con Racha.” Da allora Gipson ha fatto assistere Lawler alla nascita del suo quinto figlio.
Il futuro dell'ostetrica negli Stati Uniti
Gli esperti di salute materna affermano che l'ostetrica potrebbe essere un'opzione praticabile per aiutare a risolvere una serie di malattie nel sistema sanitario materno americano, tra cui:
- abbassando il tasso di mortalità materna
- rendere le cure più convenienti
- aiutando a risolvere la crisi del numero crescente di prestatori di servizi di maternità
Tuttavia, c'è ancora molta strada da fare prima che le ostetriche siano pienamente e con successo integrate nel sistema sanitario americano.
Vedam ritiene che ci vorrà una collaborazione a livello di sistema prima che l'ostetrica sia accettata e integrata: "Amministratori sanitari, responsabili delle politiche sanitarie, ricercatori, fornitori, pubblico - tutti dovranno lavorare insieme".
Ma i consumatori con risorse o accesso alla copertura sanitaria possono ancora votare cercando cure ostetriche e facendo sapere che vogliono ostetriche nelle loro comunità, aggiunge Vedam.
“La ricerca ci mostra che l'assistenza di ostetrica è l'assistenza più sicura per una donna a basso rischio. Siamo gli esperti in gravidanza e nascita normali. Quindi, se vuoi avere quell'esperienza normale, cerca un'ostetrica che lavorerà con te per procurarti le cure che desideri."
E se arriva quel giorno di piena accettazione, ci sono buone probabilità che madri e bambini americani possano stare meglio.
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Condividi su Pinterest Carrie Murphy è una scrittrice freelance di salute e benessere e doula di nascita certificata ad Albuquerque, New Mexico. Il suo lavoro è apparso in o su Elle, Women's Health, Glamour, Genitori e altri punti vendita.
