Panoramica
La sindrome del legamento arcuato mediano (MALS) si riferisce al dolore addominale derivante da un legamento che spinge l'arteria e i nervi collegati agli organi digestivi nella parte superiore dell'addome, come lo stomaco e il fegato.
Altri nomi per la condizione sono sindrome di Dunbar, sindrome da compressione dell'arteria celiaca, sindrome dell'asse celiaco e sindrome da compressione del tronco celiaco.
Quando diagnosticato con precisione, il trattamento chirurgico di solito si traduce in un buon esito per questa condizione.
Cos'è la sindrome del legamento arcuato mediano (MALS)?
Il MALS è una condizione rara che coinvolge una banda fibrosa chiamata legamento arcuato mediano. Con MALS, il legamento preme strettamente contro l'arteria celiaca e i nervi circostanti, restringendo l'arteria e riducendo il flusso sanguigno attraverso di essa.
L'arteria celiaca trasporta il sangue dall'aorta (la grande arteria proveniente dal tuo cuore) allo stomaco, al fegato e ad altri organi dell'addome. Quando questa arteria viene compressa, la quantità di sangue che scorre attraverso di essa diminuisce e questi organi non ricevono abbastanza sangue.
Senza abbastanza sangue, gli organi dell'addome non ricevono abbastanza ossigeno. Di conseguenza, senti dolore all'addome, che a volte viene chiamato angina intestinale.
La condizione si verifica più spesso nelle donne magre che hanno tra i 20 ei 40 anni. È una condizione cronica e ricorrente.
Cause della sindrome del legamento arcuato mediano
I medici non sono sicuri di cosa causi esattamente il MALS. Pensavano che l'unica causa fosse il flusso sanguigno insufficiente agli organi addominali a causa del legamento arcuato mediano che restringeva l'arteria celiaca. Ora pensano che anche altri fattori, come la compressione dei nervi nella stessa area, contribuiscano alla condizione.
Sintomi della sindrome del legamento arcuato mediano
I sintomi caratteristici che caratterizzano la condizione sono dolore addominale dopo aver mangiato, nausea e vomito che di solito portano alla perdita di peso.
Secondo il National Center for Advancing Translational Sciences, il dolore addominale si verifica in circa l'80% delle persone con MALS e poco meno del 50% perde peso. La quantità di perdita di peso è di solito oltre 20 chili.
Il legamento arcuato mediano è attaccato al diaframma e passa davanti all'aorta dove l'arteria celiaca lo lascia. Il diaframma si muove quando respiri. Il movimento durante l'espirazione stringe il legamento, il che spiega perché i sintomi si verificano principalmente quando una persona espira.
Altri sintomi possono includere:
- vertigini
- battito cardiaco accelerato
- diarrea
- sudorazione
- gonfiore addominale
- appetito ridotto
Il dolore addominale può spostarsi o irradiarsi verso la schiena o il fianco.
Le persone con MALS possono evitare o avere paura di mangiare a causa del dolore che provano dopo averlo fatto.
Come viene diagnosticata la sindrome
La presenza di altre condizioni che possono causare dolore addominale deve essere esclusa prima che un medico possa fare una diagnosi di MALS. Queste condizioni includono ulcera, appendicite e cistifellea.
I medici possono utilizzare diversi test per cercare MALS. A volte è necessario più di un test. I test possibili includono:
- Angiografia. Un catetere viene inserito nell'arteria e viene iniettato il colorante. Ciò consente al tecnico che esegue il test di vedere se l'arteria diventa più piccola durante l'espirazione e più grande durante l'inalazione ai raggi X che mostrano movimento.
- Angiogramma RM. La tintura viene iniettata attraverso una vena e viene eseguita una scansione MRI per dare un'occhiata all'arteria celiaca.
- Angiogramma TC Il colorante viene iniettato attraverso una vena e viene eseguita una TAC per creare immagini dell'arteria celiaca.
Se il medico sospetta di avere MALS, può confermare questa diagnosi con l'ecografia Doppler, che mostra il volume e la velocità del sangue che si muove attraverso un'arteria.
Trattamento della sindrome del legamento arcuato mediano
MALS è una condizione cronica, quindi non andrà via da solo.
MALS viene trattato tagliando il legamento arcuato mediano in modo che non possa più comprimere l'arteria celiaca e i nervi circostanti. Questo può essere fatto attraverso una procedura laparoscopica, usando strumenti chirurgici inseriti attraverso diverse piccole incisioni nella pelle o attraverso un intervento chirurgico aperto.
Spesso è l'unico trattamento necessario. Ma se i sintomi non scompaiono, il medico può raccomandare un'altra procedura per posizionare uno stent per mantenere aperta l'arteria o inserire un innesto per bypassare la stretta area dell'arteria celiaca.
Cosa succede dopo un intervento chirurgico alla sindrome del legamento arcuato mediano?
Degenza in ospedale
Dopo la chirurgia laparoscopica, probabilmente rimarrai in ospedale per tre o quattro giorni. Il recupero dalla chirurgia a cielo aperto spesso richiede un po 'più di tempo perché la ferita chirurgica deve guarire abbastanza da non riaprirsi, e impiega più tempo nell'intestino per funzionare di nuovo normalmente.
Fisioterapia
Dopo l'intervento chirurgico, i medici prima ti faranno alzare e camminare per la tua stanza e poi per i corridoi. Potresti ricevere una terapia fisica per aiutarti.
Gestione dell'osservazione e del dolore
Il medico si assicurerà che il tuo tratto digestivo funzioni normalmente prima di poter iniziare a mangiare qualsiasi cosa, quindi la tua dieta sarà aumentata come tollerato. Il tuo dolore sarà gestito fino a quando non sarà ben controllato. Quando riesci a muoverti senza difficoltà, sei tornato a una dieta normale e il tuo dolore è controllato, sarai dimesso dall'ospedale.
I tempi di recupero
Una volta a casa, la tua forza e resistenza possono gradualmente tornare nel tempo. Potrebbero essere necessarie almeno tre o quattro settimane prima di tornare alle normali attività e routine.
L'asporto
I sintomi del MALS possono essere fastidiosi e possono portare a una significativa perdita di peso. Poiché è raro, il MALS è difficile da diagnosticare, ma la condizione può essere trattata chirurgicamente. Sebbene a volte sia necessario un secondo intervento chirurgico, puoi aspettarti un completo recupero.
