Panoramica
Poiché attualmente non esiste una cura per l'artrite psoriasica (PsA), l'obiettivo del trattamento è migliorare i sintomi come dolori articolari e gonfiore. Il trattamento in corso è essenziale per prevenire danni articolari permanenti.
Per la PsA da moderata a grave, le opzioni terapeutiche di solito includono farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) e prodotti biologici. Questi trattamenti possono essere usati da soli o in combinazione tra loro.
Trovare il giusto trattamento per la PsA può essere difficile. Alcuni trattamenti funzionano bene per alcuni mesi, quindi smettono di funzionare. Altri potrebbero causare effetti collaterali gravi.
Ecco alcuni segni che potrebbe essere il momento di parlare con il tuo medico del cambio di farmaci.
1. Stai vivendo effetti collaterali
I DMARD, come il metotrexato, sono noti per causare effetti collaterali come:
- piaghe alla bocca
- nausea
- mal di stomaco
- vomito
- funzionalità epatica anormale
- diarrea
- fatica
- ridotto numero di globuli bianchi
Il biologico funziona in modo più selettivo rispetto ai DMARD. Ciò significa che spesso hanno meno effetti collaterali rispetto ai trattamenti meno mirati. I biologici possono ancora causare effetti collaterali, ma tendono ad essere meno comuni.
Gli effetti collaterali comuni dei prodotti biologici comprendono:
- arrossamento ed eruzione cutanea nel sito dell'iniezione
- aumento del rischio di infezioni gravi
- sintomi simili al lupus, come dolori muscolari e articolari, febbre e perdita di capelli
Gli effetti collaterali rari dei prodotti biologici comprendono gravi disturbi neurologici, come sclerosi multipla, convulsioni o infiammazione dei nervi degli occhi.
Se stai assumendo un DMARD o un immunosoppressore e i tuoi effetti collaterali sono troppo gravi, potrebbe essere il momento di chiedere al tuo medico di passare a un biologico.
Il medico potrebbe anche considerare la possibilità di combinare la tua attuale terapia DMARD con un biologico. La combinazione di trattamenti li rende più efficaci, riducendo al contempo la dose. Questo, a sua volta, aiuta a ridurre gli effetti collaterali.
Se hai un sistema immunitario compromesso o un'infezione attiva, non dovresti assumere farmaci biologici per il tuo PsA.
2. Non stai rispondendo al tuo attuale regime di trattamento
Non esiste un trattamento a misura unica per la PsA. Potresti scoprire che un biologico sembra funzionare per un po ', ma improvvisamente i sintomi peggiorano di nuovo. Il passaggio a terapie biologiche è raccomandato per i pazienti che manifestano fallimento del trattamento.
Il medico prenderà in considerazione molti fattori prima di decidere a quale agente passare. Ciò include la cronologia del trattamento, le caratteristiche della malattia, le comorbilità e altri fattori di rischio. Il medico prenderà inoltre in considerazione la copertura assicurativa sanitaria e i costi immediati.
Ci sono quasi una dozzina di diversi farmaci biologici ora approvati per il trattamento della PsA e molti altri in cantiere.
I prodotti biologici approvati includono:
- inibitori alfa del fattore di necrosi tumorale (TNF), come certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) e golimumab (Simponi)
- inibitori dell'interleuchina (IL) -12/23, come ustekinumab (Stelara)
- inibitori dell'interleuchina (IL) -17, come secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) e brodalumab (Siliq)
- Inibitori delle cellule T, come abatacept (Orencia)
- Inibitori della Janus-chinasi (JAK), come tofacitinib (Xeljanz)
Se un trattamento fallisce, il medico considererà attentamente a quale biologico passare. Questo si basa sulle attuali linee guida e raccomandazioni sul trattamento.
La ricerca mostra che adalimumab ed etanercept potrebbero non funzionare altrettanto bene se hai già provato un inibitore del TNF. Ustekinumab e secukinumab, d'altra parte, mostrano una migliore efficacia nei pazienti che non rispondono a un inibitore del TNF.
Questo è anche un buon momento per il tuo medico di considerare la combinazione di trattamenti. La ricerca mostra che infliximab, etanercept e adalimumab sono più efficaci se somministrati con metotrexato.
Tieni presente che potrebbero essere necessari fino a tre mesi o più affinché un biologico abbia pieno effetto.
3. Hai nuovi sintomi
Nuovi sintomi o un aumento dei razzi potrebbero indicare che il tuo regime terapeutico attuale non funziona per te.
Parlate con il vostro medico di cambiare trattamento se iniziate ad avere uno di questi sintomi o se i sintomi attuali peggiorano:
- mal di schiena e rigidità
- dolore in un'altra articolazione
- unghie danneggiate
- segni di infiammazione intestinale, come diarrea e feci sanguinolente
- dita e dita gonfie
- dolore agli occhi, arrossamento e visione offuscata
- grave affaticamento
Parla anche con il tuo medico del cambio di trattamenti se hai i raggi X che iniziano a mostrare danni alle articolazioni o un'ecografia delle articolazioni che mostra un'infiammazione attiva.
4. I costi stanno diventando troppo alti
Come forse già saprai, i prodotti biologici possono essere costosi. La tua assicurazione potrebbe non coprire tutti i costi, lasciandoti con una parte pesante del conto.
Se hai un'assicurazione, parla con la tua compagnia assicurativa di quanto copriranno per ogni biologico per PsA. È possibile che alcuni marchi abbiano costi di copione o di tasca propria inferiori rispetto ad altri trattamenti.
C'è anche la possibilità di passare a un biosimilare approvato. Ciò include etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) o infliximab-dyyb (Inflectra).
I biosimilari sono un tipo di terapia biologica simile ai farmaci biologici già approvati dalla FDA. I biosimilari devono dimostrare di non avere differenze clinicamente significative rispetto al biologico esistente per l'approvazione. Di solito sono meno costosi.
5. Preferisci prendere meno dosi
È importante considerare le tue preferenze e il tuo programma quando scegli un trattamento.
Alcuni trattamenti PsA devono essere assunti quotidianamente. Alcuni farmaci biologici vengono assunti una volta alla settimana, mentre altri vengono dosati ogni due settimane o una volta al mese. Ustekinumab (Stelara) deve essere iniettato solo una volta ogni 12 settimane dopo le prime due dosi iniziali.
Potresti preferire trattamenti che hanno regimi posologici meno frequenti se iniezioni o infusioni ti danno ansia.
6. Sei incinta o stai pensando di rimanere incinta
Gli effetti dei farmaci biologici su un feto in via di sviluppo non sono completamente compresi. È possibile che questi farmaci possano causare complicazioni durante la gravidanza.
Se sei incinta o stai pensando di rimanere incinta, procedi con cautela e interrompi o cambi trattamento. Certolizumab pegol (Cimzia) non viene attivamente trasportato attraverso la placenta. Questo lo rende un'opzione più sicura durante la gravidanza. Ora è il farmaco biologico raccomandato per l'uso durante la gravidanza o se stai cercando di rimanere incinta.
Porta via
PsA è una condizione a lungo termine. La qualità della tua vita dipende da come gestisci la malattia con cambiamenti nello stile di vita e farmaci. Mentre le riacutizzazioni possono essere temporanee, è comunque importante trattare la tua condizione nel suo insieme. Se non sei soddisfatto del tuo trattamento attuale, parla con il tuo medico per modificare il tuo piano di trattamento.
