Cancro Peritoneale: Primario, Secondario, Sintomi, Fasi E Altro

2024 Autore: Jesus Peterson | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 11:19

Il cancro peritoneale è un tumore raro che si forma nel sottile strato di cellule epiteliali che rivestono la parete interna dell'addome. Questo rivestimento è chiamato peritoneo.

Il peritoneo protegge e copre gli organi dell'addome, tra cui:

• intestini
• Vescica urinaria
• retto
• utero

Il peritoneo produce anche un fluido lubrificante che consente agli organi di muoversi facilmente all'interno dell'addome.

Poiché i suoi sintomi spesso non vengono rilevati, il cancro peritoneale viene di solito diagnosticato in una fase avanzata.

Ogni caso di carcinoma peritoneale è diverso. Il trattamento e le prospettive variano individualmente. I nuovi trattamenti sviluppati negli ultimi decenni hanno migliorato i tassi di sopravvivenza.

Carcinoma peritoneale primario vs. secondario

Le designazioni di primaria e secondaria si riferiscono a dove è iniziato il cancro. I nomi non misurano la gravità del cancro.

Primario

Il carcinoma peritoneale primario inizia e si sviluppa nel peritoneo. Di solito colpisce solo le donne e molto raramente colpisce gli uomini.

Il carcinoma peritoneale primario è strettamente correlato al carcinoma ovarico epiteliale. Entrambi sono trattati allo stesso modo e hanno una prospettiva simile.

Un raro tipo di carcinoma peritoneale primario è il mesotelioma maligno peritoneale.

Secondario

Il carcinoma peritoneale secondario di solito inizia in un altro organo nell'addome e poi si diffonde (metastatizza) nel peritoneo.

Il carcinoma peritoneale secondario può iniziare nel:

• ovaie
• tube di Falloppio
• Vescica urinaria
• stomaco
• intestino tenue
• colon
• retto
• appendice

Il carcinoma peritoneale secondario può colpire sia uomini che donne. È più comune del carcinoma peritoneale primario.

I medici stimano che tra il 15 e il 20 percento delle persone con tumore del colon-retto svilupperanno metastasi nel peritoneo. Circa il 10-15% delle persone con cancro allo stomaco svilupperà metastasi nel peritoneo.

Quando il tumore si metastatizza dal suo sito originale, il nuovo sito avrà lo stesso tipo di cellule tumorali del sito iniziale.

Sintomi del cancro peritoneale

I sintomi del carcinoma peritoneale dipendono dal tipo e dallo stadio del tumore. Nelle sue fasi iniziali, potrebbero non esserci sintomi. A volte anche quando il carcinoma peritoneale è avanzato, potrebbero non esserci sintomi.

I primi sintomi possono essere vaghi e probabilmente causati da molte altre condizioni. I sintomi del cancro peritoneale possono includere:

• gonfiore o dolore addominale
• addome allargato
• una sensazione di pressione nell'addome o nel bacino
• pienezza prima di finire di mangiare
• indigestione
• nausea o vomito
• cambiamenti intestinali o urinari
• perdita di appetito
• perdita di peso o aumento di peso
• secrezione vaginale
• mal di schiena
• fatica

Mentre il cancro progredisce, un liquido acquoso può accumularsi nella cavità addominale (ascite), che può causare:

• nausea o vomito
• fiato corto
• mal di stomaco
• fatica

I sintomi del carcinoma peritoneale in fase avanzata possono includere:

• intestino completo o blocco urinario
• mal di stomaco
• incapacità di mangiare o bere
• vomito

Fasi del cancro peritoneale

Quando viene diagnosticato per la prima volta, il cancro peritoneale viene messo in scena in base alle sue dimensioni, posizione e da dove si è diffuso. Viene inoltre assegnato un voto, che stima la velocità con cui è in grado di diffondersi.

Carcinoma peritoneale primario

Il carcinoma peritoneale primario è messo in scena con lo stesso sistema utilizzato per il carcinoma ovarico poiché i tumori sono simili. Ma il carcinoma peritoneale primario è sempre classificato come stadio 3 o stadio 4. Il carcinoma ovarico ha due stadi precedenti.

La fase 3 è divisa in tre ulteriori fasi:

• 3A. Il cancro si è diffuso ai linfonodi al di fuori del peritoneo o le cellule tumorali si sono diffuse sulla superficie del peritoneo, al di fuori del bacino.
• 3B. Il cancro si è diffuso nel peritoneo al di fuori del bacino. Il tumore nel peritoneo è di 2 centimetri (cm) o inferiore. Potrebbe anche essersi diffuso ai linfonodi al di fuori del peritoneo.
• 3C. Il cancro si è diffuso nel peritoneo al di fuori del bacino e. Il cancro nel peritoneo è più grande di 2 cm. Potrebbe essersi diffuso ai linfonodi al di fuori del peritoneo o alla superficie del fegato o della milza.

Nella fase 4, il cancro si è diffuso ad altri organi. Questa fase è ulteriormente suddivisa:

• 4A. Le cellule tumorali si trovano nel liquido che si accumula attorno ai polmoni.
• 4B. Il tumore si è diffuso ad organi e tessuti al di fuori dell'addome, come fegato, polmoni o linfonodi inguinali.

Carcinoma peritoneale secondario

Il carcinoma peritoneale secondario è messo in scena in base al sito del tumore primario. Quando un tumore primario si diffonde in un'altra parte del corpo, come il peritoneo, viene solitamente classificato come uno stadio 4 del tumore originale.

Uno studio del 2013 ha riportato che quasi il 15 percento delle persone con carcinoma del colon-retto e quasi il 40 percento delle persone con carcinoma dello stomaco in stadio da 2 a 3 avevano un coinvolgimento peritoneale.

Cause di cancro peritoneale e fattori di rischio

La causa del cancro peritoneale non è nota.

Per il carcinoma peritoneale primario, i fattori di rischio includono:

• Età. Invecchiando, il rischio aumenta.
• Genetica. Una storia familiare di carcinoma ovarico o peritoneale aumenta il rischio. Anche portare la mutazione del gene BRCA1 o BRCA2 o uno dei geni della sindrome di Lynch aumenta il rischio.
• Terapia ormonale. Prendere la terapia ormonale dopo la menopausa aumenta leggermente il rischio.
• Peso e altezza. Essere in sovrappeso o obesi aumenta il rischio. Coloro che sono alti hanno un rischio maggiore.
• Endometriosi. L'endometriosi aumenta il rischio.

I fattori associati alla riduzione del rischio di carcinoma peritoneale o ovarico includono:

• prendendo pillole anticoncezionali
• sopportare i bambini
• l'allattamento al seno
• legatura delle tube, rimozione delle tube di Falloppio o rimozione delle ovaie

Si noti che la rimozione dell'ovaio riduce il rischio di cancro peritoneale ma non lo rimuove completamente.

Come viene diagnosticato il cancro peritoneale

La diagnosi di carcinoma peritoneale sia primario che secondario è difficile nelle prime fasi. Questo perché i sintomi sono vaghi e possono essere facilmente attribuiti ad altre cause.

Spesso il cancro peritoneale si trova solo durante l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore noto altrove nell'addome.

Il medico ti esaminerà fisicamente, farà una storia medica e ti chiederà dei tuoi sintomi. Possono ordinare una serie di test per determinare una diagnosi.

I test utilizzati per diagnosticare il cancro peritoneale includono:

• Test di imaging dell'addome e del bacino. Questo può mostrare ascite o escrescenze. I test comprendono la TAC, l'ecografia e la risonanza magnetica. Tuttavia, il carcinoma peritoneale è difficile da immaginare usando le scansioni TC e MRI.
• Biopsia di un'area che appare anormale in una scansione, inclusa la rimozione di liquido dall'ascite, per cercare cellule cancerose. Discutere i pro ei contro di questo con il proprio medico. La procedura rischia anche di seminare la parete addominale con cellule cancerose.
• Esami del sangue per cercare sostanze chimiche che possono essere elevate nel carcinoma peritoneale, come CA 125, una sostanza chimica prodotta dalle cellule tumorali. Un marker di sangue più recente è HE4. È meno probabile che CA 125 sia elevato da condizioni non cancerose.
• Laparoscopia o laparotomia. Queste sono tecniche mini-invasive per guardare direttamente il peritoneo. Sono considerati il "gold standard" nella diagnosi.

Sono in corso ricerche su metodi di diagnosi migliori e precedenti per il cancro peritoneale.

Un articolo del 2017 ha suggerito lo sviluppo di una "biopsia liquida". Questo si riferisce a un esame del sangue che potrebbe cercare una combinazione di biomarcatori tumorali. Ciò consentirebbe un trattamento precoce per alcune persone.

Come distinguere tra carcinoma peritoneale e carcinoma ovarico nella diagnosi

Il carcinoma peritoneale è molto simile al carcinoma ovarico epiteliale avanzato. Entrambi coinvolgono lo stesso tipo di cellule. Sono stati sviluppati criteri per distinguerli dal gruppo di oncologia ginecologica.

È considerato il carcinoma peritoneale primario se:

• le ovaie sembrano normali
• le cellule cancerose non si trovano sulla superficie dell'ovaio
• il tipo di tumore è prevalentemente sieroso (producendo un fluido)

Due piccoli studi hanno riferito che l'età media delle persone con carcinoma peritoneale primario era più vecchia di quelle con carcinoma ovarico epiteliale.

Trattare il cancro peritoneale

Probabilmente avrai un team di trattamento che include:

• un chirurgo
• un oncologo
• un radiologo
• un patologo
• un gastroenterologo
• uno specialista del dolore
• infermieri specializzati
• specialisti in cure palliative

Il trattamento per il carcinoma peritoneale primario è simile a quello per il carcinoma ovarico. Per il carcinoma peritoneale sia primario che secondario, il trattamento individuale dipenderà dalla posizione e dalle dimensioni del tumore e dalla salute generale.

Il trattamento del carcinoma peritoneale secondario dipende anche dallo stato del tumore primario e dalla sua risposta al trattamento.

Chirurgia

La chirurgia è di solito il primo passo. Un chirurgo rimuoverà il più possibile il cancro. Possono anche rimuovere:

• il tuo utero (isterectomia)
• ovaie e tube di Falloppio (ooforectomia)
• lo strato di tessuto adiposo vicino alle ovaie (omento)

Il chirurgo rimuoverà anche qualsiasi tessuto dall'aspetto anormale nell'area addominale per ulteriori test.

I progressi nella precisione delle tecniche chirurgiche, note come chirurgia citoriduttiva (CRS), hanno permesso ai chirurghi di rimuovere una parte maggiore del tessuto canceroso. Ciò ha migliorato le prospettive delle persone con carcinoma peritoneale.

Chemioterapia

Il medico può utilizzare la chemioterapia prima dell'intervento chirurgico per ridurre il tumore in preparazione all'intervento chirurgico. Possono anche usarlo dopo l'intervento chirurgico per uccidere eventuali cellule cancerose rimanenti.

Un nuovo metodo di erogare la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico ha aumentato la sua efficacia in molti casi.

La tecnica utilizza il calore combinato con la chemioterapia erogata direttamente al sito del cancro peritoneale. È noto come chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC). Questo è un trattamento una tantum somministrato direttamente dopo l'intervento chirurgico.

La combinazione di CRS e HIPEC ha "rivoluzionato" il trattamento del cancro peritoneale, secondo molti ricercatori. Ma non è ancora completamente accettato come trattamento standard. Questo perché non ci sono studi randomizzati su pazienti con gruppi di controllo.

La ricerca è in corso. HIPEC non è raccomandato in presenza di metastasi al di fuori dell'addome e in alcune altre situazioni.

Tutta la chemioterapia ha effetti collaterali. Discutere quali potrebbero essere e come gestirli con il team di trattamento.

Terapia mirata

In alcuni casi, può essere utilizzato un farmaco terapeutico mirato. Questi farmaci hanno lo scopo di fermare le cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali. Le terapie mirate includono quanto segue:

• Gli anticorpi monoclonali colpiscono le sostanze sulle cellule che promuovono la crescita delle cellule tumorali. Questi possono essere combinati con un farmaco chemioterapico.
• Gli inibitori di PARP (poli-ADP ribosio polimerasi) bloccano la riparazione del DNA.
• Gli inibitori dell'angiogenesi impediscono la crescita dei vasi sanguigni nei tumori.

La terapia ormonale, la radioterapia e l'immunoterapia possono essere utilizzate anche in alcuni casi di carcinoma peritoneale primario.

Qual è la prospettiva?

Le prospettive per le persone con carcinoma peritoneale primario o secondario sono notevolmente migliorate negli ultimi decenni a causa dei progressi nel trattamento, ma è ancora scarsa. Ciò è dovuto principalmente al fatto che il cancro peritoneale di solito non viene diagnosticato fino a quando non si trova in uno stadio avanzato. Inoltre, il cancro può ripresentarsi dopo il trattamento.

I sintomi sono difficili da individuare, ma se si hanno alcuni dei sintomi generali che persistono, consultare il medico. La diagnosi precoce porta a un risultato migliore.

Tassi di sopravvivenza

Carcinoma peritoneale primario

A partire dal 2019, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per le donne con tutti i tipi di tumori ovarici, delle tube di Falloppio e peritoneali è del 47 percento. Questo dato è più elevato per le donne di età inferiore ai 65 anni (60 per cento) e inferiore per le donne di età superiore ai 65 anni (29 per cento).

Le statistiche di sopravvivenza per il carcinoma peritoneale primario provengono da studi molto piccoli.

Ad esempio, uno studio del 2012 su 29 donne con carcinoma peritoneale primario ha riportato un tempo medio di sopravvivenza di 48 mesi dopo il trattamento.

Questo è considerevolmente migliore del tasso di sopravvivenza a cinque anni riportato in uno studio del 1990 che variava dallo 0,0 al 26,5 percento.

Carcinoma peritoneale secondario

I tassi di sopravvivenza per il carcinoma peritoneale secondario dipendono anche dallo stadio del sito del tumore primario e dal tipo di trattamento. Un piccolo numero di studi mostra che un trattamento combinato di CRS e HIPEC migliora i tassi di sopravvivenza.

Ad esempio, uno studio riportato nel 2013 ha esaminato 84 persone con carcinoma del colon-retto che si erano diffuse nel peritoneo. Ha confrontato quelli che avevano la chemioterapia sistemica con quelli che avevano CRS e HIPEC.

La sopravvivenza per il gruppo chemioterapico è stata di 23,9 mesi rispetto ai 62,7 mesi per il gruppo trattato con CRS e HIPEC.

Cerca supporto

Potresti voler parlare con altre persone sottoposte a trattamento o con i loro familiari.

La linea di supporto della American Cancer Society è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7, al numero 800-227-2345. Possono aiutarti a trovare un gruppo online o locale per il supporto.

Il team di trattamento potrebbe anche essere in grado di aiutare con le risorse.