Cos'è la depressione resistente al trattamento?
Sentirsi tristi o senza speranza di tanto in tanto è una parte normale e naturale della vita. Succede a tutti. Per le persone con depressione, questi sentimenti possono diventare intensi e di lunga durata. Questo può portare a problemi sul lavoro, a casa o a scuola.
La depressione viene generalmente trattata con una combinazione di farmaci antidepressivi e alcuni tipi di terapia, inclusa la psicoterapia. Per alcuni, gli antidepressivi forniscono abbastanza sollievo da soli.
Mentre gli antidepressivi funzionano bene per molte persone, non migliorano i sintomi per il 10-15% delle persone con depressione. Inoltre, il 30-40 percento nota solo un miglioramento parziale dei sintomi.
La depressione che non risponde agli antidepressivi è nota come depressione resistente al trattamento. Alcuni si riferiscono anche ad esso come depressione refrattaria al trattamento.
Continua a leggere per saperne di più sulla depressione resistente al trattamento, compresi gli approcci terapeutici che possono aiutare.
Come viene diagnosticata la depressione resistente al trattamento?
Non esistono criteri diagnostici standard per la depressione resistente al trattamento, ma i medici generalmente fanno questa diagnosi se qualcuno ha provato almeno due diversi tipi di farmaci antidepressivi senza alcun miglioramento.
Se pensi di avere una depressione resistente al trattamento, è importante ottenere una diagnosi da un medico. Mentre potresti avere una depressione resistente al trattamento, prima vorranno ricontrollare alcune cose, come:
- La tua depressione è stata diagnosticata correttamente in primo luogo?
- Esistono altre condizioni che potrebbero causare o peggiorare i sintomi?
- L'antidepressivo è stato usato nella giusta dose?
- L'antidepressivo è stato assunto correttamente?
- L'antidepressivo è stato provato per un tempo abbastanza lungo?
Gli antidepressivi non funzionano rapidamente. Di solito hanno bisogno di essere presi per 6-8 settimane in dosi appropriate per vedere l'effetto completo. È importante che i farmaci vengano provati per un tempo abbastanza lungo prima di decidere che non funzionano.
Tuttavia, alcune ricerche mostrano che le persone che mostrano un miglioramento entro un paio di settimane dall'inizio di un antidepressivo hanno maggiori probabilità di avere finalmente un pieno miglioramento dei loro sintomi.
Coloro che non hanno alcuna risposta all'inizio del trattamento hanno meno probabilità di avere un pieno miglioramento, anche dopo diverse settimane.
Quali sono le cause della depressione resistente al trattamento?
Gli esperti non sono sicuri del motivo per cui alcune persone non rispondono agli antidepressivi, ma ci sono diverse teorie.
Alcuni dei più popolari includono:
Diagnosi errata
Una delle teorie più comuni è che le persone che non rispondono al trattamento in realtà non hanno un disturbo depressivo maggiore. Possono avere sintomi simili a quelli della depressione, ma in realtà hanno un disturbo bipolare o altre condizioni con sintomi simili.
Fattori genetici
Uno o più fattori genetici hanno probabilmente un ruolo nella depressione resistente al trattamento.
Alcune variazioni genetiche possono aumentare il modo in cui il corpo scompone gli antidepressivi, il che potrebbe renderli meno efficaci. Altre varianti genetiche potrebbero cambiare il modo in cui il corpo risponde agli antidepressivi.
Mentre sono necessarie molte più ricerche in questo settore, i medici possono ora ordinare un test genetico che può aiutare a determinare quali antidepressivi funzioneranno meglio per te.
Disturbo metabolico
Un'altra teoria è che le persone che non rispondono al trattamento possono elaborare alcuni nutrienti in modo diverso. Uno studio ha scoperto che alcune persone che non rispondono al trattamento antidepressivo hanno bassi livelli di folati nel fluido attorno al cervello e al midollo spinale (liquido cerebrospinale).
Tuttavia, nessuno è sicuro di ciò che provoca questo basso livello di folati o di come è correlato alla depressione resistente al trattamento.
Altri fattori di rischio
I ricercatori hanno anche identificato alcuni fattori che aumentano il rischio di avere una depressione resistente al trattamento.
Questi fattori di rischio includono:
- Lunghezza della depressione Le persone che hanno avuto una depressione maggiore per un periodo di tempo più lungo hanno maggiori probabilità di avere una depressione resistente al trattamento.
- Gravità dei sintomi Le persone con sintomi di depressione molto gravi o sintomi molto lievi hanno meno probabilità di rispondere bene agli antidepressivi.
- Altre condizioni. Le persone che hanno altre condizioni, come l'ansia, insieme alla depressione hanno maggiori probabilità di avere una depressione che non risponde agli antidepressivi.
Come viene trattata la depressione resistente al trattamento?
Nonostante il suo nome, la depressione resistente al trattamento può essere trattata. Potrebbe volerci del tempo per trovare il piano giusto.
antidepressivi
I farmaci antidepressivi sono la prima scelta per il trattamento della depressione. Se hai provato gli antidepressivi senza molto successo, il tuo medico probabilmente inizierà suggerendo un antidepressivo in una diversa classe di farmaci.
Una classe di farmaci è un gruppo di farmaci che funzionano in modo simile. Le diverse classi di farmaci antidepressivi includono:
- inibitori selettivi del reuptake della serotonina, come citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft)
- inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina, come desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) e venlafaxina (Effexor)
- inibitori della ricaptazione della noradrenalina e della dopamina, come il bupropione (Wellbutrin)
- antidepressivi tetracicline, come la maprotilina (Ludiomil) e la mirtazapina
- antidepressivi triciclici, come amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor)
- inibitori della monoamino-ossidasi, come fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) e tranylcypromine (Parnate)
Se il primo antidepressivo che hai provato è stato un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina, il medico potrebbe raccomandare un antidepressivo diverso in questa classe o un antidepressivo in una classe diversa.
Se l'assunzione di un singolo antidepressivo non migliora i sintomi, il medico può anche prescrivere due antidepressivi da assumere contemporaneamente. Per alcune persone, la combinazione potrebbe funzionare meglio di assumere un farmaco da solo.
Altri farmaci
Se un antidepressivo da solo non migliora i sintomi, il medico potrebbe prescrivere un diverso tipo di farmaco da assumere con esso.
La combinazione di altri farmaci con un antidepressivo a volte funziona meglio dell'antidepressivo da solo. Queste altre terapie sono spesso chiamate trattamenti di aumento.
Altri farmaci che sono comunemente usati con gli antidepressivi includono:
- litio (litobide)
- antipsicotici, come aripiprazolo (Abilify), olanzapina (Zyprexa) o quetiapina (Seroquel)
- Ormone della tiroide
Altri farmaci che il medico potrebbe raccomandare includono:
- farmaci dopaminici, come il pramipexolo (Mirapex) e il ropinirolo (Requip)
- ketamina
Gli integratori alimentari possono anche aiutare, soprattutto se si ha una carenza. Alcuni di questi possono includere:
- olio di pesce o acidi grassi omega-3
- acido folico
- L-metilfolato
- ademetionina
- zinco
Psicoterapia
A volte, le persone che non hanno molto successo nell'assunzione di antidepressivi scoprono che la psicoterapia o la terapia cognitivo comportamentale (CBT) è più efficace. Ma il medico probabilmente ti consiglierà di continuare a prendere le medicine.
Inoltre, alcune ricerche mostrano che la CBT migliora i sintomi nelle persone che non migliorano dopo aver assunto antidepressivi. Ancora una volta, la maggior parte di questi studi coinvolge persone che assumono contemporaneamente farmaci e fanno CBT.
procedure
Se i farmaci e la terapia non sembrano ancora fare il trucco, ci sono alcune procedure che possono aiutare.
Due delle principali procedure utilizzate per la depressione resistente al trattamento includono:
- Stimolazione del nervo vago. La stimolazione del nervo vago utilizza un dispositivo impiantato per inviare un lieve impulso elettrico nel sistema nervoso del corpo, che può aiutare a migliorare i sintomi della depressione.
- Terapia elettroconvulsiva. Questo trattamento esiste dagli anni '30 ed era originariamente noto come terapia con elettroshock. Negli ultimi decenni, è caduto in disgrazia e rimane controverso. Ma può essere efficace nei casi in cui nient'altro funziona. I medici di solito riservano questo trattamento come ultima risorsa.
Ci sono anche una varietà di trattamenti alternativi che alcune persone provano per la depressione resistente al trattamento. Non ci sono molte ricerche per sostenere l'efficacia di questi trattamenti, ma potrebbero valerne la pena provare oltre ad altri trattamenti.
Alcuni di questi includono:
- agopuntura
- stimolazione cerebrale profonda
- terapia della luce
- stimolazione magnetica transcranica
Che dire dell'uso di stimolanti?
Negli ultimi anni, c'è molto interesse nell'uso di farmaci stimolanti insieme agli antidepressivi per migliorare la depressione resistente al trattamento.
Gli stimolanti che vengono talvolta utilizzati con antidepressivi includono:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidato (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Ma finora, la ricerca sull'uso di stimolanti nel trattamento della depressione non è conclusiva.
Ad esempio, in uno studio, l'uso del metilfenidato con antidepressivi non ha migliorato i sintomi generali della depressione.
Risultati simili sono stati trovati in un altro studio che ha esaminato l'uso del metilfenidato con antidepressivi e uno che ha valutato l'uso di modafinil con antidepressivi.
Anche se questi studi non hanno riscontrato alcun beneficio complessivo, hanno mostrato alcuni miglioramenti nei sintomi, come affaticamento e stanchezza.
Pertanto, gli stimolanti possono essere un'opzione se si ha affaticamento o stanchezza eccessiva che non migliora con i soli antidepressivi. Potrebbero anche essere un'opzione se hai un disturbo da deficit di attenzione e iperattività e depressione.
Lisdexamfetamine è uno degli stimolanti meglio studiati utilizzati per la depressione resistente al trattamento. Sebbene alcuni studi abbiano trovato sintomi migliorati in combinazione con antidepressivi, altre ricerche non hanno trovato alcun beneficio.
Un'analisi di quattro studi sulla lisdexamfetamina e sugli antidepressivi ha scoperto che la combinazione non era più vantaggiosa del prendere da soli gli antidepressivi.
Qual è la prospettiva?
Gestire la depressione resistente al trattamento può essere difficile, ma non è impossibile. Con un po 'di tempo e pazienza, tu e il tuo dottore potete sviluppare un piano di trattamento che migliora i sintomi.
Nel frattempo, considera di metterti in contatto con altre persone che affrontano sfide simili per supporto e informazioni su ciò che ha funzionato per loro.
La National Alliance on Mental Illness offre un programma chiamato Peer to Peer che prevede 10 sessioni educative gratuite che analizzano tutto, dal parlare con il proprio medico per rimanere aggiornati sulle ultime ricerche.
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