La strada per fare un bambino può sicuramente essere sconnessa con molti colpi di scena.
Uno studio di ricerca Pew ha scoperto che il 33 percento degli americani ha usato i trattamenti per la fertilità o conosce qualcun altro che ha. E secondo l'American Society for Reproductive Medicine, meno del 3 percento delle coppie sottoposte a trattamenti per la fertilità finiscono per concepire utilizzando avanzate tecnologie riproduttive - come la fecondazione in vitro (IVF).
Il processo di fecondazione in vitro comporta la stimolazione della produzione di uova per recuperare successivamente le uova e fecondarle in un laboratorio. Successivamente, gli embrioni vengono trasferiti nell'utero con la speranza di essere impiantati. La fecondazione in vitro utilizza diversi farmaci / ormoni cronometrati in punti diversi durante il ciclo.
Alcune donne possono sviluppare complicanze come la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) in risposta a tutti gli ormoni extra che stanno assumendo. L'OHSS si verifica quando le ovaie si gonfiano di liquido che alla fine cola nel corpo. Questa condizione è il risultato diretto dei farmaci utilizzati nella fecondazione in vitro e di altre procedure che aumentano la produzione e la maturità delle uova.
Cause e fattori di rischio
L'OHSS è considerata una complicazione “iatrogena”. Questo è solo un modo elegante per dire che deriva dalla terapia ormonale utilizzata in alcuni trattamenti per la fertilità. L'OHSS lieve si verifica fino a un terzo di tutti i cicli di fecondazione in vitro mentre l'OHSS più moderato a grave si verifica solo dal 3 all'8 percento delle volte.
In particolare, una donna sottoposta a fecondazione in vitro in genere riceve un colpo di innesco di hCG (gonadotropina corionica umana) prima del recupero per aiutare le sue uova a maturare e per metterle in un importante processo chiamato meiosi (quando l'uovo rilascia metà dei suoi cromosomi prima dell'ovulazione). Mentre questo farmaco aiuta ad adescare le uova, può causare il rigonfiamento delle ovaie e la perdita di liquido nell'addome, a volte in modo significativo.
Potresti notare che qui stiamo usando le uova (plurale). In un ciclo naturale, una donna rilascia tipicamente un uovo maturo durante l'ovulazione. Durante la fecondazione in vitro, l'obiettivo è far maturare molte uova per massimizzare le possibilità di successo. I trattamenti di fertilità stimolano letteralmente le ovaie a fare questo. Ma è quando c'è iperstimolazione che diventa un problema, quindi OHSS.
Meno comunemente, l'OHSS può insorgere dopo aver assunto ormoni iniettabili o anche farmaci per via orale come Clomid come parte dell'inseminazione intrauterina (IUI). Ancora una volta, questi farmaci vengono utilizzati per promuovere la produzione di uova o rilasciare uova mature.
E ci sono alcuni casi molto rari in cui l'OHSS può verificarsi senza trattamenti per la fertilità.
Fattori di rischio
I fattori di rischio includono cose come avere la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o avere un gran numero di follicoli in ogni dato ciclo. Anche le donne di età inferiore ai 35 anni hanno un rischio maggiore di sviluppare questa complicazione.
Altri fattori di rischio:
- episodio precedente di OHSS
- ciclo IVF fresco contro congelato
- alto livello di estrogeni durante un ciclo di fecondazione in vitro
- alte dosi di hCG durante un determinato ciclo di fecondazione in vitro
- basso indice di massa corporea (BMI)
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Sintomi di OHSS
C'è molto da fare con il tuo corpo durante la fecondazione in vitro. Può essere difficile dire quando qualcosa non va piuttosto che solo a disagio. Fidati del tuo istinto, ma cerca anche di non preoccuparti. La maggior parte dei casi di OHSS sono lievi.
I sintomi includono cose come:
- dolore addominale (da lieve a moderato)
- gonfiore
- problemi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea)
- disagio intorno alle ovaie
- un aumento della misura della vita
Questi sintomi si sviluppano in genere circa 1-2 settimane dopo l'iniezione di farmaci. La cronologia è individuale, tuttavia, e alcune donne possono iniziare i sintomi in un secondo momento.
I sintomi tendono a variare nella loro gravità e possono anche cambiare nel tempo. Circa l'1% delle donne sviluppa quello che è considerato OHSS grave.
I sintomi includono:
- notevole aumento di peso (2 o più libbre in un solo giorno o 10 libbre in 3-5 giorni)
- dolore addominale più grave
- nausea, vomito e diarrea più gravi
- sviluppo di coaguli di sangue
- diminuzione della produzione di urina
- respirazione difficoltosa
- gonfiore o tensione addominale
È importante ottenere un trattamento immediato se si verificano sintomi gravi e si hanno fattori di rischio di OHSS. Problemi come coaguli di sangue, difficoltà respiratorie e forte dolore possono portare a complicazioni più gravi, come una rottura della cisti ovarica con sanguinamento eccessivo.
Trattamento per OHSS
L'OHSS lieve può scomparire da solo entro una settimana circa. Se rimani incinta in quel ciclo, i sintomi possono persistere un po 'più a lungo, più come da pochi giorni a qualche settimana.
Il trattamento di OHSS lieve è conservativo e prevede cose come evitare un intenso esercizio fisico e aumentare l'assunzione di liquidi per affrontare la disidratazione. Potresti prendere del paracetamolo per il dolore.
Ancora più importante, il medico può chiederti di pesare e di monitorare te stesso ogni giorno per monitorare qualsiasi potenziale peggioramento della condizione.
Una grave OHSS, d'altra parte, spesso richiede una degenza in ospedale - e può essere molto pericolosa (anche fatale) se non trattata. Il medico può decidere di ricoverarti in ospedale se:
- il tuo livello di dolore è considerevole
- hai problemi a rimanere idratato (a causa di problemi gastrointestinali)
- il tuo OHSS sembra peggiorare anche con l'intervento
All'ospedale, potrebbero essere somministrati liquidi per via endovenosa (IV) per aiutare con l'idratazione. In alcuni casi, il medico potrebbe voler modificare la dose di farmaci per la fertilità. Potrebbe essere posto su un fluidificante del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Il medico può anche raccomandare la paracentesi, che è una procedura che può rimuovere l'accumulo di liquidi in eccesso nell'addome. E ci sono alcuni farmaci che puoi prendere per calmare tutte quelle attività in corso nelle ovaie.
Mentre frustrante, il medico può anche raccomandare di ritardare il trasferimento programmato dell'embrione - essenzialmente saltando il ciclo di trattamento corrente. La buona notizia è che puoi congelare gli embrioni per il trasferimento quando non hai sintomi.
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Prevenire l'OHSS
Esistono diversi modi in cui puoi collaborare con il tuo medico per ridurre le probabilità di sviluppare OHSS.
Il medico può:
- Regola la dose del farmaco. Dosi più basse possono comunque aiutare a stimolare la produzione e la maturazione / rilascio delle uova senza stimolare eccessivamente le ovaie.
- Aggiungi farmaci al tuo protocollo. Esistono alcuni farmaci, come aspirina a basso dosaggio o agonisti della dopamina, che possono proteggere dall'OHSS. Le infusioni di calcio sono un'altra opzione. Le donne con PCOS possono anche trarre beneficio dall'aggiunta di metformina alle loro liste di farmaci.
- Ti suggerisce "costa". Ciò significa fondamentalmente che se il medico vede che i livelli di estrogeni sono nella fascia alta o se hai molti follicoli sviluppati, il medico può scegliere di interrompere l'uso di iniettabili. Il medico può attendere qualche giorno dopo per rilasciare il grilletto.
- Elimina del tutto il colpo del grilletto. In alcuni casi, il medico può anche provare diversi metodi per aiutarti a liberare le uova. Leuprolide è un'alternativa all'hCG e può impedirti di sviluppare OHSS.
- Congela i tuoi embrioni. Ancora una volta, il medico può anche suggerire di congelare i follicoli (sia maturi che immaturi) in modo da poter trasferire gli embrioni fecondati in un ciclo futuro. Ciò comporta il recupero delle uova e quindi il trasferimento di un embrione congelato (FET) dopo aver lasciato riposare il corpo.
Ogni caso è unico e il medico probabilmente ti monitorerà attentamente per decidere come procedere. Il monitoraggio di solito comporta un mix di esami del sangue (per controllare gli ormoni) ed ultrasuoni (per controllare tutti i follicoli in via di sviluppo).
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L'asporto
La maggior parte dei casi di OHSS è da lieve a grave. Se ritieni di essere a rischio, condividi i tuoi pensieri e le tue preoccupazioni con il tuo medico. Esistono diverse cose che puoi fare per cercare di prevenire questa complicazione e il tuo medico può fornire indicazioni su ciò che è giusto per te e il tuo corpo.
Se sviluppi OHSS, tieni d'occhio i tuoi sintomi. I casi lievi possono risolversi da soli con riposo e tempo. Casi gravi possono portarti in ospedale per cure. Quindi, se in qualsiasi momento qualcosa sembra fuori posto o sbagliato, non esitare a contattare il medico il prima possibile.
